1例艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)

艾滋?。ˋIDS）是人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種傳染性疾病。隱球菌腦膜炎是由新型隱球菌引起的中樞急性、亞急性或慢性深部真菌病。它直接侵犯中樞，病情重，病死率高，是艾滋病常見的機(jī)會(huì)性感染，5%～10%艾滋病患者合并此病[1]。2014年5月30日我院收治1例艾滋病合并隱球菌腦膜炎的患者，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者女43歲，于2014年5月30日\(chéng)"以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐1w\"收入我院。入院診斷為：①右側(cè)繼發(fā)性肺結(jié)核；②結(jié)核性腦膜炎。2014年5月31日腰穿腦脊液涂片找到新型隱球菌，診斷為：①新型隱球菌腦膜炎；②新型隱球菌肺炎，予以降低顱內(nèi)壓、抗真菌、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。6月2日HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。6月30日疾控中心報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性。

1.2治療 兩性霉素B 1mg+10%葡萄糖500ml靜脈滴注1次/d，之后逐漸加至40mg/d，持續(xù)靜脈滴注至腦脊液隱球菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。氟康唑0.2g靜脈滴注2次/d，大蒜素40mg靜脈滴注3次/d，20%甘露醇125ml靜脈滴注每6h1次。

1.3結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，患者于8月14日好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1顱內(nèi)高壓的觀察及護(hù)理 顱內(nèi)高壓是本病最嚴(yán)重的癥狀之一[2]。患者可因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦疝從而危及生命。本例患者入院時(shí)即出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀。應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)及瞳孔變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；觀察頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度；記錄嘔吐的次數(shù)及特點(diǎn)。注意保持呼吸道通暢，及時(shí)給予氧療以改善腦組織缺氧癥狀。嚴(yán)格按時(shí)按量準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，用輸液泵控制輸液速度，嚴(yán)格控制患者的液體輸入量，以防止腦水腫加重。告知患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽，保持大便通暢，必要時(shí)用輕瀉劑。

2.2使用兩性霉素B的護(hù)理 用藥前向患者及家屬交待兩性霉素B對(duì)本病的治療效果及不良反應(yīng)，并簽署特殊用藥知情同意書。使用兩性霉素B應(yīng)從小劑量開始，同時(shí)使用少量激素。先用滅菌注射用水溶解后再加入10%葡萄糖溶液中。滴注過(guò)程中采取避光措施，選用避光輸液器?？刂频嗡?0～25 gtt/min，滴注時(shí)間不少于6～8h。在使用過(guò)程中應(yīng)積極預(yù)防與處理兩性霉素B的不良反應(yīng)。①藥物反應(yīng)?；颊呖沙霈F(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察。本例患者在用藥過(guò)程中曾出現(xiàn)不同程度上述癥狀，通過(guò)以下措施得以緩解：寒顫時(shí)給予保暖，遵醫(yī)囑異丙嗪使用25mg肌內(nèi)注射；高熱時(shí)予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫；惡心嘔吐時(shí)暫停進(jìn)食，做好生活護(hù)理；②靜脈炎。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，患者入院后，采用了靜脈留置針，并在靜脈滴注兩性霉素B時(shí)預(yù)防性地沿靜脈走向予以50%硫酸鎂濕敷，患者未發(fā)生靜脈炎；③低鉀血癥。應(yīng)注意觀察低鉀血癥的早期表現(xiàn)如四肢無(wú)力、胃腸脹氣、厭食等，及時(shí)給予口服補(bǔ)鉀或靜脈補(bǔ)鉀，鼓勵(lì)患者進(jìn)食香蕉、橘子等含鉀豐富的食物，本例患者出現(xiàn)低血鉀，經(jīng)補(bǔ)鉀后緩解；④肝功能損害。患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，按醫(yī)囑口服護(hù)肝片，靜脈滴注還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨后，肝功能好轉(zhuǎn)；⑤心肌損害。應(yīng)密切觀察心率、心律、定期查心電圖。本例患者出現(xiàn)心率加快，囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑使用肌苷后基本恢復(fù)正常；⑥造血系統(tǒng)損害?；颊叱霈F(xiàn)過(guò)白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少，遵醫(yī)囑給予輸血、白蛋白等支持治療，口服利可君、鯊肝醇后好轉(zhuǎn)。

2.3腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理 腰椎穿刺術(shù)是了解顱內(nèi)壓的最明確、最直接的方法，可幫助醫(yī)生明確診斷并制訂出治療方案[2]。術(shù)前向患者說(shuō)明腰穿的目的、方法與注意事項(xiàng)，消除其緊張恐懼心理，并征得患者和家屬的同意簽字。術(shù)后囑患者去枕平臥4～6h，告知臥床期間不可抬高頭部，以防發(fā)生頭痛、腰痛、腦疝等并發(fā)癥。

2.4心理護(hù)理 患者在檢測(cè)出HIV抗體陽(yáng)性，疾控中心人員與其交談后，情緒極其低落，一度悲觀絕望，拒絕任何治療護(hù)理。護(hù)士應(yīng)在實(shí)施護(hù)理時(shí)注意多與之溝通，給予更多的關(guān)愛，及時(shí)告知疾病的治療進(jìn)展，耐心解釋艾滋病和隱球菌腦膜炎的治療方法及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)反應(yīng)，使之能正確應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的種種不適，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5消毒隔離 由于艾滋病患者免疫功能極度低下，易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，應(yīng)將患者置于單間，嚴(yán)格探視制度，指定專人護(hù)理，避免不必要的人群接觸。嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》做好消毒隔離工作。所有醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。

2.6防護(hù)措施 做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行各項(xiàng)操作。在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)戴手套，進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)加戴防護(hù)眼鏡并穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

2.7出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者采取積極的生活態(tài)度、改變高危行為。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，調(diào)整平穩(wěn)的心態(tài)。不到人群聚集處，防止交叉感染。定期接受疾控中心訪視，積極抗病毒治療。出院后6個(gè)月～1年內(nèi)定期行腦脊液檢查、病原學(xué)檢查，不適隨診。指導(dǎo)患者家屬關(guān)愛患者，注意與患者的血液、體液隔離。

3 小結(jié)

近幾年我國(guó)艾滋病疫情每年以30%左右的幅度增長(zhǎng)，據(jù)專家估計(jì)如果控制不好，到2010年中國(guó)艾滋病病毒感染者將有1000萬(wàn)[4]。據(jù)J Roberto TRUJILLO等[5]報(bào)道，在亞洲發(fā)展中國(guó)家，最常見的三種機(jī)會(huì)性感染是結(jié)核、隱球菌感染和PCP。在此病例中，患者即是以肺結(jié)核和結(jié)腦誤診入院的。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，將艾滋病初篩工作提到我們的日常工作來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)進(jìn)行治療，已成為當(dāng)務(wù)之急。

隱球菌性腦膜炎病情重、恢復(fù)慢[6]。在進(jìn)行治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；注意藥物的副作用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；做好患者及家屬的心理護(hù)理，使之積極配合治療護(hù)理；加強(qiáng)消毒隔離工作，防止艾滋病的傳播及患者的院內(nèi)感染；注意個(gè)人防護(hù)，防止職業(yè)暴露。最后要做好艾滋病健康教育工作，指導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)艾滋病，采取積極的生活態(tài)度、改變高危行為、以預(yù)防和減少艾滋病在社會(huì)上傳播。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉欽清.新型隱球菌腦膜炎的臨床分析和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：593-595.

[2]宋晉紅.2例新型隱球菌性腦膜炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（19）：1789-1790.

[3]上海市消毒品協(xié)會(huì).醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008：214.

[4]劉洋，丁永健.2005年全球艾滋病流行態(tài)勢(shì)及特征[J].中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2006，29（5）：31.

[5]J Roberto TRUJILLO，Gilberto JARAMILLO-RANGEL，Marta ORTEGA-MARTINEZ，et al.International NeuroAIDS：prospects of HIV-1 associated neurological complications[J].Cell Research，2005，11（6）：25.

[6]彭文偉.現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)（下冊(cè)）[M].北京：科學(xué)出版社，2000：1947-1948.

編輯/哈濤