喉罩在改良電休克中的應用護理體會

摘要：目的 觀察改良電休克患者應用喉罩治療的效果，并分析其護理對策。方法 隨機抽取我院收治的22例MECT患者作為研究對象，對患者實施術(shù)前護理、術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后護理等針對性護理干預，觀察患者的治療效果。結(jié)果 患者期間通氣功能良好，血氧飽和度均在98%以上，通過針對性的護理措施進行干預后，均獲得較為明顯的治療效果。結(jié)論 改良電休克患者采用喉罩進行治療的過程中，實施針對性的護理干預，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，給患者生命安全提供保障，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：喉罩；改良電休克；護理干預

我院自2014年開展改良電休克（MECT）治療已完成800余人次，相關(guān)護理積累了一些經(jīng)驗，工作中發(fā)現(xiàn)對于MECT治療后呼吸恢復延遲及抑制的患者采用喉罩進行通氣管理，取得較好的效果?，F(xiàn)就22例在MECT術(shù)中喉罩應用護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 MECT患者22例，男12例女10例，年齡26～63歲，體重42～67kg，符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）的診斷標準經(jīng)精神科醫(yī)師評估：患有抑郁癥8例，躁狂發(fā)作3例，精神分裂癥發(fā)作期11例。術(shù)前查體無頸部活動受限，無張口困難，張口度大于自身2橫指，排除改良電休克禁忌癥及麻醉禁忌癥。美國麻醉協(xié)會分級均為ASAⅠ～Ⅱ級[1]。

1.2方法 首先根據(jù)患者心率從三通管靜脈推注阿托品0.25～0.5mg，待患者心率增加后，面罩給氧去氮，丙泊酚1.0～1.5mg/kg靜脈推注至患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應，推之不動為止。此時患者呼吸變慢、變淺，麻醉醫(yī)師使用麻醉呼吸機面罩加壓給氧。把司可林0.8～1.0mg/kg稀釋至5ml，快速靜脈推注（10s注完）。肌顫消失后治療醫(yī)師按下通電開關(guān)使患者抽搐發(fā)作，完成治療后立即取出牙墊，繼續(xù)面罩給氧加壓人工通氣，6min后自主呼吸未恢復，血氧飽和度低于90%，給以置入喉罩通氣。

1.3結(jié)果 患者期間通氣功能良好，血氧飽和度均在98%以上，醫(yī)護人員勞動強度降低，待患者自主呼吸恢復后，拔出喉罩。吸氧5～10min，患者生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度正常后安返病房。喉罩（LMA）置入：一次插入成功20例，二次成功2例，無1例失敗。1例術(shù)后胃脹氣，經(jīng)置入胃管緩解，5例術(shù)自訴咽部輕微疼痛，3d后緩解。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1了解喉罩（LMA）：喉罩（LMA）主要由通氣管，通氣罩，充氣裝置三部份聯(lián)接組成，使用前需進行充氣和放氣檢查有無漏氣現(xiàn)像，消毒滅菌備用[2]。

2.1.2護士配合麻醉醫(yī)師共同做好麻醉準備工作，檢查手術(shù)間內(nèi)物品是否齊全、充足、到位、取用方便，注意細節(jié)，抽取誘導用藥并帖上藥品名稱、劑量、配藥時間等標簽，備好有效負壓吸引置于頭側(cè)，術(shù)前準備檢查氧氣是否足量，麻醉機及心電監(jiān)護儀性能，改良電休克治療儀功能是否良好，麻醉管路（螺紋管）及吸痰裝置完好無漏氣，麻醉藥品和急救藥品備齊，協(xié)助麻醉醫(yī)生根據(jù)患者體重選擇好喉罩[3]。

2.1.3術(shù)前訪視，大多數(shù)精神病患者對MECT知識缺乏，誤解為電擊而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。治療前，可以向患者耐心地講解MECT是一種治療方法，在整個治療過程中患者無肉體痛苦感覺，是一種較安全的治療方法，介紹醫(yī)生、護士的技術(shù)狀況，幫助患者消除緊張、恐懼心理。使其產(chǎn)生信任感和安全感，能較好地配合手術(shù)治療。術(shù)前患者穿寬松衣褲，排空大小便。醫(yī)務人員溫和親切的給患者鼓勵和關(guān)愛，使他們分散注意力，獲得安全感，信任感，保持平穩(wěn)的情緒，必要時由家屬陪送到治療室[4]。

2.2術(shù)中護理 調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度在22℃～24℃，護士進入手術(shù)室后與麻醉醫(yī)生，治療醫(yī)生再次核對患者姓名、年齡、病區(qū)、床號、住院號、電刺激劑量、麻醉用藥及劑量等，麻醉前用藥均為阿托品0.5mg術(shù)前30min肌注?；颊呷胧中g(shù)室后采取平臥位，使頭后仰伸，應盡量采用Y型靜脈留置針，開放靜脈輸液通道。連接多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護生命指佂，連接好腦電圖監(jiān)測儀及治療儀。注意患者的保暖，必要時將鹽水適當加溫再使用。過度通氣期間按壓上腹部，減少胃內(nèi)氣體協(xié)助麻醉醫(yī)師完成喉罩的植入，拔出及并發(fā)癥的護理操作。

2.3術(shù)后護理

2.3.1患者頭偏向一側(cè)，鼻導管給氧，心電監(jiān)護，保暖并加強安全管理防止墜床，必要時用約束帶固定。

2.3.2生命體征每5min測血壓、脈搏、呼吸并記錄，觀察患者意識、神志及瞳孔的變化，正確判斷麻醉蘇醒期。如果血壓波動明顯，要及時尋找原因。保持靜脈輸液通暢，確保有效循環(huán)穩(wěn)定，血氧飽和度在96%以上。

2.3.3保持呼吸道通暢預防和解除呼吸道梗阻，防止窒息發(fā)生。麻醉復蘇期有可能出現(xiàn)蘇醒延遲、嗆咳、吞咽反射弱等，應當及時將口腔內(nèi)及呼吸道內(nèi)分泌物吸出，保持呼吸道通暢。在患者逐漸蘇醒過程中，呼喚其姓名，對患者蘇醒有一定的刺激作用，鼓勵其睜開眼睛，抬手、握手可以判斷肌張力恢復情況[5]。待患者吞咽反射自主呼吸都恢復、通氣良好，呼之睜眼，有指令張口動作可以考慮拔管。

2.3.4預防并發(fā)癥的發(fā)生。返流誤吸的護理措施包括：針對發(fā)病原因進行預防，飽食患者嚴禁使用喉罩全麻；術(shù)前給予H2受體拮抗藥，如西咪替丁以減少胃液分泌，提高胃液pH值。術(shù)后咽喉疼痛護理措施：喉罩前用滑潤膠涂在罩囊前面和背面；插入操作輕柔，不可使用暴力，防止損傷呼吸道；術(shù)后盡早霧化吸入抗生素和糖皮質(zhì)激素。

3 討論

喉罩作為全身麻醉氣道管理工具與氣管插管相比較，是一種無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷小，而且由于符合口咽喉部生理解剖的設(shè)計使喉罩對位準確，操作簡單，一般可以不用喉鏡暴露聲門，在使用時僅將喉罩置于咽喉部，不進入聲門和氣管內(nèi)，避免了聲帶和氣管內(nèi)粘膜損傷和刺激，不刺激會厭、聲帶和氣管內(nèi)粘膜的感受器，對咽喉、氣管粘膜刺激小，對喉頭氣管也不產(chǎn)生機械性損傷和功能的影響，大大降低了對交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的興奮作用，心血管反應明顯減輕[6]。在喉罩（LMA）全麻期間，護士要作好各項工作，積極配合麻醉醫(yī)師施行麻醉和監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，協(xié)助處理，為保證安全。由于喉罩是一種新型的通氣工具，使用也是一種新的技術(shù)，因此護士應多與麻醉醫(yī)師交流，努力學習和掌握，増加其臨床經(jīng)驗。護士要具有高度的責任心，豐富的臨床經(jīng)驗，熟練的護理技能操作技術(shù)，掌握MECT患者的每一個環(huán)節(jié)，觀察與護理和預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者平穩(wěn)度過，防止意外發(fā)生，保證患者生命安全。

參考文獻：

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編輯/哈濤