小兒靜脈用藥安全影響因素分析及其針對性護理對策

摘要：目的 探討小兒靜脈用藥安全的影響因素及其針對性的護理對策。方法 對我院兒科門診收治的726例靜脈用藥患兒資料進行分析，入選患者均靜脈用藥，分析患兒靜脈用藥安全隱患的發(fā)生，并針對用藥安全隱患影響因素提出針對性護理對策。結果 726例患兒中86例發(fā)生靜脈安全，發(fā)生率占11.8%。86例患兒中36例輸液用藥速度改變，占5%；21例藥物劑量存在誤差，占2.9%；13例患兒由于體重記錄錯誤造成藥物劑量使用不當，占1.8%。結論 小兒靜脈用藥安全影響因素較多，相關部門應該加強小兒靜脈用藥管理，降低小兒靜脈安全隱患發(fā)生率，提高用藥安全。

關鍵詞：小兒靜脈用藥；影響因素；護理對策

靜脈用藥是臨床上常見的用藥方式和治療手段，能夠快速有效改善患者癥狀，提高臨床療效?；純翰∏樽兓^快，患兒口服用藥不合作等原因，使得靜脈輸液成為醫(yī)師給藥的最佳方式[1]。兒科患兒靜脈用藥時具有其特殊性，藥物劑量相對較小（用量為成為2%作為兒童每千克體質(zhì)量的用藥量），患兒靜脈用藥過程中如果使用不當，將危及患者的生命安全。為了探討小兒靜脈用藥安全的影響因素及其針對性的護理對策。對2013年4月～2014年4月我院兒科門診收治的726例靜脈用藥患兒資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院兒科門診收治的726例靜脈用藥患兒資料進行分析，患兒中男445例，女281例，患兒年齡為1d～14歲，平均年齡為（4.2±0.8）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為1～4d，平均時間為（2.4±0.6）d。靜脈用藥患兒均為兒科常見病、多發(fā)病以及疑難病種?；純褐?，693例靜脈輸液，33例靜脈注射，患者對治療方案、護理措施等有知情權，患兒年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入選患兒均常規(guī)靜脈用藥，對本次研究調(diào)查設計的護理人員進行相關的調(diào)查項目培訓，對出現(xiàn)靜脈用藥安全隱患的現(xiàn)象后認真填寫相關登記表格，并將用藥安全影響因素發(fā)生的時間、藥物名稱、配藥流程、藥物的使用劑量、用藥速度等相關因素進行詳細記錄。

1.3統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)用SPSS16進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并采用（n）表示，計量資料采用（x±s）等表示，并進行t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究，726例患兒中86例發(fā)生靜脈安全，發(fā)生率占11.8%。86例患兒中36例輸液用藥速度改變，占5%；21例藥物劑量存在誤差，占2.9%；13例患兒由于體重記錄錯誤造成藥物劑量使用不當，占1.8%，見表1。

3 討論

靜脈用藥是臨床上常見的用藥方式，能有效的控制患者病情，提高患者治療效果。但是，部分患兒用藥時由于多種原因等造成靜脈用藥時安全影響因素較多，具體如下：①輸液用藥速度改變[2]。小兒靜脈用藥時有別于成年人；患兒家屬依從性低、患兒配合能力差，造成患兒難以配合固定。家屬將患兒抱高、大幅度改變體位等原因，從而改變了滴數(shù)[3]。此外，患兒靜脈用藥時由于對患兒及其家屬宣傳教育力度不夠，教育內(nèi)容、教育時機等操作不當?shù)?，從而容易導致意外事件的發(fā)生。部分患兒由于輸液時間長，部分家屬隨意提高輸液速度，從而造成畸形心衰發(fā)生[4]。根據(jù)相關數(shù)據(jù)結果顯示：輸液用藥速度改變占小兒靜脈用藥安全影響因素發(fā)生率的41.7%，顯著高于其他安全影響因素（P<0.05）；②輸液用藥劑量誤差[5]。小兒靜脈用藥時臨床藥物多變，部分醫(yī)院醫(yī)師對新藥的規(guī)格、劑量不熟悉等，導致藥物劑量、液體用量過小或過大。同時，部分患兒用藥特殊性，如：抗菌素、免疫抑制劑等量相對較少，單一用藥時輸液管內(nèi)有一定的殘余量無法輸入，從而影響藥物藥效。根據(jù)相關數(shù)據(jù)結果顯示：藥物劑量誤差占小兒靜脈用藥安全影響因素的24.2%；③體重記錄不正確?；純红o脈用藥時多數(shù)根據(jù)體重用藥[6]。部分護士用藥護理經(jīng)驗不足，并沒有認識到患兒的體重是耳科醫(yī)生用藥的依據(jù)。獲得體重的數(shù)據(jù)多數(shù)是由于家屬自己稱重后報數(shù)給護士，從而容易造成數(shù)據(jù)不準。部分護師護理時缺乏責任心，存在誤差，從而造成醫(yī)師不能按照體重計算正常用藥。根據(jù)相關研究結果顯示：小兒靜脈用藥體重記錄不正確占靜脈用藥安全影響的15%；④其他安全影響因素。除上述原因外，還有以下安全影響因素，如：配藥流程欠完善，其他因素等。本次研究中，726例患兒中86例發(fā)生靜脈安全，發(fā)生率占11.8%。86例患兒中36例輸液用藥速度改變，占5%；21例藥物劑量存在誤差，占2.9%；13例患兒由于體重記錄錯誤造成藥物劑量使用不當，占1.8%，這個結果和相關研究結果類似。

為了降低小兒靜脈用藥安全影響因素，提高小兒靜脈效果必須提出針對性的護理對策，方法如下：①規(guī)范配藥流程。小兒靜脈用藥時，必須制作小兒外科用藥配置指引，標出小兒外科常用藥物計算出藥物的用量以及對應的藥液毫升數(shù)；對于特殊液體制備時應該標注藥物的配方以及總量，必要時做皮試藥品，并且醫(yī)院定期組織醫(yī)師學習，提高護士專業(yè)技能，從而有效地避免用藥劑量配置錯誤出現(xiàn)的誤差；同時，護士還應該核對患兒靜脈用藥前后的配藥，配藥護士配藥時必須注明藥溶劑量以及藥物的使用情況[7]；②加強醫(yī)院溝通，提高護師工作責任心。每位護師必須具有高度的責任心去完成各個環(huán)節(jié)的查對工作，保證患兒能夠安全用藥。同時，患兒用藥時，責任護師必須嚴格掌握患兒病情變化以及用藥情況，保證藥物能夠發(fā)揮最大藥效；③準確稱取患兒體重。兒科門診有別于其他門診，患兒用藥時更多地以體重用藥。同時，醫(yī)院設置小兒入院登記，要求責任護師親自為患兒稱量體重，減少讀書誤差。提高患兒靜脈用藥的準確性；④加強患兒及其家屬宣傳教育[8]。為了降低小兒靜脈用藥安全性，患兒入院后還應該加強患兒及其家屬用藥安全。首先，護師向患兒及其家屬解釋患兒的病情、年齡、治療方案，并結合藥物的作用時間做好結石，告知患兒家屬靜脈用藥低速的重要性（對于嬰兒來說滴速控制在6～19滴/min，幼兒滴速控制在10～15滴/min），防治患兒由于滴速過快增加患兒心臟負擔。其次，護師向患兒家屬在輸液過程中不能讓患兒外出輸液，避免發(fā)生藥液污染、輸液反應或其他意外事件等。切不可為了要速度而隨意更改滴速。對于使用三升袋患兒，護士要做好交班工作。但是，本研究尚存在一些不足，一方面，實驗中病例數(shù)相對較少，樣本容量有待進一步增加；另一方面，實驗中對患兒相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析時存在加大人為誤差均需要進一步研究和探討。

綜上所述，小兒靜脈用藥安全影響因素較多，從本次研究中可以看出：小兒靜脈用藥過程中藥物的劑量、速度、用藥時護師的專業(yè)技能以及患兒體重等因素都是小兒靜脈用藥安全影響因素。相關部門應該加強小兒靜脈用藥管理，加強醫(yī)護溝通，加強護師和患兒及其家屬的安全教育，降低小兒靜脈安全隱患發(fā)生率。

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編輯/哈濤