腹腔鏡下膽囊切除的手術(shù)室護(hù)理分析

摘要：目的 探討經(jīng)腹腔鏡下施行膽囊切除手術(shù)的患者，進(jìn)行有效護(hù)理配合措施的方法及效果，為臨床治療提供支持。方法 對(duì)2013年10月～2014年11月來(lái)我院住院接受治療的100例患者，隨機(jī)分成兩組，施行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)并同時(shí)給予全面圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上重視對(duì)患者的手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)照組進(jìn)行一般的手術(shù)室護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理滿意程度及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度和術(shù)后康復(fù)情況均好于對(duì)照組，且兩組之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、療效準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，給予更加積極的手術(shù)護(hù)理配合可以獲得更加理想的治療效果，應(yīng)該在臨床上積極推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理配合；探討分析

腹腔鏡手術(shù)是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12mm的切口，在切口插入攝像鏡頭和相關(guān)手術(shù)器械，通過(guò)攝像頭將拍攝到的臟器傳輸?shù)斤@示器上，醫(yī)生通過(guò)顯示器上的圖像，利用插入腹腔的手術(shù)器械完成手術(shù)[1]。具有創(chuàng)傷小，痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在外科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。但由于該手術(shù)所用器械較多，因此對(duì)器械的滅菌效果，醫(yī)生操作的熟練程度、護(hù)士與醫(yī)生的配合程度，都有著跟高的要求[3]。因此，我院通過(guò)觀察腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者100例，觀察醫(yī)護(hù)配合，手術(shù)護(hù)理及患者康復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者，男性患者56例，女性患者44例，年齡37～72，平均年齡55.3歲，手術(shù)前經(jīng)臨床診斷、腹部B超檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膽囊結(jié)石75例，膽囊息肉25例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為50例，實(shí)驗(yàn)組為男性患者29例，女性患者21例，對(duì)照組為男性患者27例，女性患者23例，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上重視手術(shù)期護(hù)理配合。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬仔細(xì)說(shuō)明手術(shù)的詳細(xì)情況及注意事項(xiàng)，使患者了解術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉過(guò)程，打消患者擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生的消極心態(tài)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者的心理問(wèn)題，積極主動(dòng)地和患者溝通，使患者能夠保持積極的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理[4]；皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d清潔手術(shù)區(qū)皮膚，特別是臍部，注意保持皮膚完整性，防止外傷，從而防止術(shù)后感染；胃腸道、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁飲4～6h、禁食12h，術(shù)前2d禁食牛奶、豆類(lèi)食物，禁吸煙，注意保暖預(yù)防感冒；術(shù)前特殊設(shè)備：腹腔鏡設(shè)備1套、腹腔鏡專(zhuān)用器械、腹腔鏡專(zhuān)用剖腹單[5]。檢查腹腔鏡設(shè)備的工作狀態(tài)是否良好，鋼瓶?jī)?nèi)二氧化碳（CO2）氣體是否充足；麻醉前給藥，術(shù)前30min肌肉或皮下注射鎮(zhèn)靜藥地西泮5～10mg，抗膽堿藥阿托品0.5mg。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員再次核對(duì)患者的相關(guān)信息，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，幫助患者擺放合適的體位，腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般采用仰臥位[6]。放置穿刺針后，護(hù)理人員將床頭部抬高10～20°并稍向左傾斜，使得膽囊區(qū)域充分暴露。迅速為患者建立兩條靜脈通道，分別用于麻醉用藥和術(shù)中用藥的輸注通暢[7]。在術(shù)者開(kāi)腹和切除膽囊過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)在合適時(shí)機(jī)配合醫(yī)師，熟練傳遞無(wú)菌紗布、縫線、氣腹針、抓鉗、電鉤以及止血用品等，保證手術(shù)順利完成[8]。術(shù)中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)觀察并記錄術(shù)中出血量及尿量，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)注氣壓力與流量[9]。注意手術(shù)進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主刀醫(yī)生和麻醉師。手術(shù)結(jié)束后檢查肝臟表面有無(wú)意外手術(shù)器械損傷，解除氣腹，取出所有器械，將切口縫合，并用創(chuàng)可貼覆蓋[10]。

1.2.3術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)整理清點(diǎn)手術(shù)器械，并將器械拆卸，用酶消毒液浸泡30min后清洗消毒，空心管道器械內(nèi)要保證清潔干燥，金屬部分用潤(rùn)滑劑涂抹，手術(shù)器械清洗消毒，待確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)后將其安全送回病房[11]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)我院醫(yī)務(wù)人員積極治療和護(hù)理，患者病情均得到顯著改善，實(shí)驗(yàn)組50例患者，有效率為100.0%，對(duì)照組50例，有效率為86.00%，兩組患者有效率差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

膽囊疾病是一種發(fā)病率較高的，較為常見(jiàn)的疾病，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)性，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，深受患者的歡迎[12]。但由于腹腔鏡設(shè)備昂貴，操作比較復(fù)雜，需要進(jìn)行外科再培訓(xùn)，對(duì)操作人員要求較高[13]，而手術(shù)室護(hù)理配合是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一，只有醫(yī)護(hù)人員的緊密配合，才能達(dá)到很好的手術(shù)效果，所以，這相對(duì)來(lái)講也提高了對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，總結(jié)手術(shù)操作流程，以及護(hù)理安全知識(shí)。

從本實(shí)驗(yàn)可以明顯看出，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的治愈率明顯提高了14%，所以，采用合理有效的手術(shù)室護(hù)理操作對(duì)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)有很好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳芬芬，羅瓊伊，黃靜，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理方法分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，11（19）：365-366.

[2]張忠濤.經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009， 29（1）：35-37.

[3]劉艷，張麗華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合體會(huì)345例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2011，8（19）：198-199.

[4]鄭紅，徐霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理和生理的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1212-1213.

[5]王曉琴，劉虎.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)室護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（7）：646.

[6]周明麗，朱云芝.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010， 14（2）：425-426.

[7]邱麗琴，楊旭云，張研，等.術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（6）：28-29.

[8]劉佩芳，劉佩凡，劉麗金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：244.

[9]趙明霞.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)428例手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014， 18（15）：1949-1951.

[10]李新民，黃曉敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的危險(xiǎn)因素分析及防范[J].中國(guó)普通外科雜志，2010，45（6）：63- 64.

[11]楊麗華.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 11（12）：37-38.

[12]趙麗萍，王秀明.腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)室護(hù)理工作體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013， 11（27）：55.

[13]紀(jì)秀景.腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2010，12（27）：227-228.編輯/哈濤