淺談小針刀手術(shù)治療的護(hù)理體會

摘要：隨著小針刀手術(shù)治療在臨床大量開展，且針刀手術(shù)在治療骨科軟組織損傷，頸腰椎病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等頑固性疾病均已取得肯定的療效。既可保證針刀手術(shù)的安全，也可減少病情復(fù)發(fā)，從而確保針刀手術(shù)的成功，使小針刀的治療效果發(fā)揮更佳。

關(guān)鍵詞：小針刀；手術(shù)治療；護(hù)理

小針刀是中國人朱漢章的發(fā)明，獲得布魯賽爾第37屆尤里卡國際新技術(shù)博覽會的金牌獎和軍官勛章。是一種將針灸針和手術(shù)刀融合為一體的治療用具，由金屬材料做成，在形狀上形似針實為刀的一種微創(chuàng)外科新型手術(shù)器械[1]，直徑不到1mm。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，隨著廣大病患對其療效的肯定；逐漸形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個新分支-針刀醫(yī)學(xué)。我科從2012年1月～2014年12月開展小針刀手術(shù)治療頸椎病、腰椎病等骨關(guān)節(jié)病變以來，不斷完善相關(guān)護(hù)理工作，未發(fā)生暈針，切口感染，疤痕形成、出血血腫、神經(jīng)損傷、顱內(nèi)壓降低、氣胸及粘連等不良反應(yīng)，明顯提高了治療效果，是患者易于接受的治療方式；現(xiàn)將小針刀手術(shù)治療的護(hù)理體會介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者人格和尊嚴(yán)，打消各種顧慮，滿足患者的需要。

1.2術(shù)前認(rèn)真評估患者適應(yīng)癥和禁忌癥。小針刀療法治療頸椎病的適應(yīng)癥：神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、無開放性腫瘤指證的脊髓型頸椎病等。

1.3詢問病史 對手術(shù)部位皮膚感染者，有出血傾向者，體質(zhì)虛弱者，血壓較高者，情緒過度緊張，有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或全身感染性疾病患者禁忌行小針刀治療。高血壓，糖尿病未控制癥狀者緩期進(jìn)行手術(shù)，婦女經(jīng)期亦不可做針刀治療。

1.4心理護(hù)理 小針刀治療頸椎病雖然有20多年之久，但由于患者對這種新的治療技術(shù)知識缺乏認(rèn)識，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療前向患者講解治療方法、效果，注意事項，術(shù)中如何配合等，以最佳狀態(tài)接受治療[2]。

1.5為防止術(shù)中暈針發(fā)生，患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食，不宜空腹治療。術(shù)前洗澡，檢查手術(shù)皮膚有無破損，感染，紅腫，硬結(jié)等。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1根據(jù)手術(shù)部位擺好體位如需做牽引時，協(xié)助醫(yī)生做頸或腰椎牽引，充分暴露手術(shù)野，并用紫藥水棉棒定進(jìn)針刀點。

2.2手術(shù)野常規(guī)皮膚消毒，如松解剝離面積較大，應(yīng)鋪無菌洞巾。

2.3根據(jù)手術(shù)疏通，剝離多少，抽吸所需局麻藥物給術(shù)者。

2.4根據(jù)手術(shù)要求，遞送給術(shù)者相應(yīng)型號的小針刀。

2.5術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的病情變化經(jīng)常詢問針感，觀察面色。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、頭暈、惡心、應(yīng)立即停止手術(shù)，必要時給予氧氣吸入。

2.6嚴(yán)格無菌操作針刀手術(shù)雖為閉合性手術(shù)，但也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以防感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1手術(shù)完畢以創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋傷口，并稍加按壓片刻，防止出血。

3.2觀察患者的生命體征變化及術(shù)后不良反應(yīng)。一般無不良反應(yīng)，如有不適，暫臥床休息，做相應(yīng)處理。

3.3觀察疼痛的程度及疼痛的轉(zhuǎn)移 疼痛加?。汉芏嗷颊咴卺樀吨委熞院髸霈F(xiàn)疼痛加劇的表現(xiàn)，其實是針刀療法中的正常表現(xiàn)，一般疼痛持續(xù)3、5d就會消失，術(shù)后疼痛的感覺是和疼痛是有區(qū)別的，術(shù)后的疼痛消失后病痛也不存在了[3]。疼痛的轉(zhuǎn)移：很多患者在進(jìn)行針刀治療以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，可在新疼痛的部位繼續(xù)治療，1、2次即可痊愈。

3.4情志護(hù)理 做好解釋工作，向患者介紹針刀的治療機理，安慰鼓勵患者打消顧慮，戰(zhàn)勝恐懼心理。樹立恢復(fù)疾病的信心，促使患者早日康復(fù)。

3.5觀察出血，術(shù)后觀察針孔有無滲血或皮下血腫，如有則遵醫(yī)囑對癥治療。

3.6觀察局部皮膚變化，3d內(nèi)勿洗澡以防針孔感染。

3.7注意局部保暖，避免局部再次遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，生活起居尤應(yīng)相當(dāng)注意。

4 指導(dǎo)正確功能鍛煉

功能鍛煉是保證針刀松解術(shù)療效的一個關(guān)鍵問題，是針刀治療軟組織損傷及關(guān)節(jié)強直等疾病恢復(fù)其功能的重要手段[4]。一般術(shù)后1～3d都可做主動的功能練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。

4.1進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)在次數(shù)和幅度上循序漸進(jìn)，但不管做幾次，要做到最大的曲伸度，以后逐漸增加次數(shù)。

4.2要根據(jù)患者的全身狀態(tài)和局部具體情況決定，一般針刀術(shù)后的患者頭3d應(yīng)以休息為主，運動為輔。

4.3要以恢復(fù)治療部位的功能為主[5]。如患者怕疼，術(shù)后多日不能進(jìn)行功能鍛煉將會前功盡棄，主動肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強肌力，預(yù)防松解、剝離后的組織再粘連；循環(huán)的改善，還可以幫助粘連和瘢痕組織的吸收，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4.4加強責(zé)任心是關(guān)鍵。在患者的功能鍛煉中，雖說患者是主體，但醫(yī)護(hù)人員卻不是旁觀者，而是患者功能恢復(fù)好壞的責(zé)任人，功能障礙嚴(yán)重的患者，必須有醫(yī)護(hù)人員或陪伴人員協(xié)助鍛煉，以免發(fā)生意外。

5 健康教育

講解有關(guān)疾病的健康教育知識，避免患者不良的生活習(xí)慣，走路姿勢、工作姿勢等，以免造成復(fù)發(fā)。

6 結(jié)論

小針刀治療是將中醫(yī)針刺治療和西醫(yī)手術(shù)治療融為一體的一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)。針刀手術(shù)是通過對肌腱、關(guān)節(jié)間隙、軟組織深部進(jìn)行切割，剝離，鏟削以達(dá)到松解粘連、瘢痕、攣縮組織，解除神經(jīng)卡壓，降低組織與骨內(nèi)高壓，改善微循環(huán)，恢復(fù)力學(xué)平衡，矯正病理移位與畸形，消除疼痛的方法。做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后注意觀察患者生命體征的變化，適時地指導(dǎo)功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]高水珍.淺談小針刀手術(shù)[A].針刀醫(yī)學(xué)論文精選[C].1999.

[2]張蓮.心理干預(yù)對提高針刀治療頸性眩暈患者參與性的影響[J]健康大視野，2013，21（17）：102.

[3]邢育華，王萍.淺談針刀手術(shù)患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2004（04）.

[4]劉云婷，周艷.小針刀治療頸椎病的護(hù)理[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：155.

[5]曲秀榮，焦秀華，梁桂藝.針刀手術(shù)的護(hù)理配合探析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003（04）.

編輯/哈濤