腫瘤化療患者股靜脈置管及護(hù)理

摘要：外周血管應(yīng)用化療已經(jīng)不適應(yīng)腫瘤患者反復(fù)住院、多次化療以及晚期患者對靜脈營養(yǎng)支持的需要。外周血管位置表淺、管徑細(xì)小、血流速度緩慢，化療藥物反復(fù)多次經(jīng)外周給藥及化療藥物長時間停留局部刺激血管壁，使得管壁變硬、彈性差，血管及周圍組織出現(xiàn)炎性疼痛甚至壞死。血管顏色發(fā)黑呈條索狀陰影。血管周圍皮膚顏色變深，這種損傷恢復(fù)慢，容易影響和延誤治療。因此，近幾年來，深靜脈置管廣泛應(yīng)用于腫瘤化療給藥。常用的深靜脈有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)外靜脈、PICC經(jīng)上腔靜脈給藥和股靜脈置管從下腔靜脈給藥。股靜脈管腔大，血流快，可以迅速將化療藥物帶入血液循環(huán)，對血管損傷小。

關(guān)鍵詞：腫瘤；化療；股靜脈置管；護(hù)理；健康教育

Nursing of Patients with Tumor Chemotherapy

CHEN Ting

（Gaochun People's Hospital of Nanjing City，Nanjing 211300，Jiangsu，China）

Abstract：Peripheral arterial chemotherapy has not adapted to the tumor patientshospitalized for many times repeatedly，chemotherapy and parenteral nutrition support in patients with advanced to the needs of.Peripheral vascular superficial location，small diameter，blood flow speed is slow，the chemotherapy drug repeatedly after peripheral administration of chemotherapeutic drugs and long time stay local stimulation of vascular wall，which makes the tube wall hardens，poor elasticity，blood vessels and surrounding tissue with inflammatory pain and even necrosis.Vascular color black like trabs shadow.Around blood vessels in the skin become darker in color，this kind of injury to restoreslower，easy to influence and delay treatment，increase the suffering of patients.Therefore，in recent years，deep vein pipe widely used in cancer chemotherapy drug.Commonly used deep vein subclavian vein，internal and external carotid vein，PICC through the superior vena cava to medicine and femoral vein puncture from inferior vena cava tomedicine.Femoral vein lumen，blood flow faster，you can quickly turn chemotherapy drugsinto the blood，small injury to blood vessels.

Key words：Tumor；Chemotherapy；Femoral vein catheter；Nursing；Health education

1 置管方法

1.1用物準(zhǔn)備 深靜脈穿刺包1個、ARROW中心靜脈導(dǎo)管包1個、1%利多卡因5ml、肝素稀釋液（濃度為25u/ml）、無菌手套2付、5%碘伏、75%酒精、棉簽、3m透明敷貼、肝素帽、5ml注射器2付。

1.2方法

1.2.1患者取平臥位，其穿刺側(cè)下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中點的內(nèi)下方1.5～3.0cm（即股動脈搏動之內(nèi)側(cè)）處定為穿刺點并標(biāo)記。

1.2.2消毒 先用75%的酒精行順時針，逆時針，順時針三遍消毒，再行5%的碘伏行順時針，逆時針，順時針三遍消毒，后鋪巾。

1.2.3用1%的利多卡因局部浸潤麻醉腹股溝下股動脈搏動內(nèi)側(cè)皮膚及深部組織。

1.2.4右手持穿刺針管，向左手中兩指間股靜脈穿刺點的皮膚刺入。進(jìn)針方向是注射針管與穿刺部位的皮膚呈30°～40°角順血流方向（針尖指向患者臍部），逆血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩慢刺入。

1.2.5當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈時，從注射器尾部導(dǎo)絲口插入導(dǎo)絲，將穿刺針沿導(dǎo)絲拔除，再將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入股靜脈內(nèi)，拔除導(dǎo)絲。用肝素稀釋液注射器與導(dǎo)管末端連接，進(jìn)行試抽回血通暢后向?qū)Ч軆?nèi)注入2～3ml肝素稀釋液，取下注射器，擰上肝素帽。

1.2.6將導(dǎo)管固定處與皮膚縫合固定，再次用5%碘伏消毒，待干，貼3M透明敷貼。

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 每次輸液前先抽回血，確保深靜脈導(dǎo)管在血管內(nèi)后用生理鹽水沖管。輸液結(jié)束后，先用生理鹽水沖管，再用肝素稀釋液正壓封管。無特殊情況，更換3m敷貼1次/w。

2.2做好巡視，保持導(dǎo)管通暢密切觀察有無滲血、滲液，局部有無血腫及感染征象。避免受壓、打折、脫出造成液體泵入不暢或局部大出血。

2.3采取正壓封管將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5～1ml時，一邊推封管液一邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。

3 健康教育

囑患者留置導(dǎo)管期間不宜過多活動，不宜做下蹲、屈髖等動作，不宜使用蹲廁，保持大便通暢，以防導(dǎo)管扭曲、脫落、堵塞、局部滲血及出血。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持會陰部清潔，每次大便后清洗肛周；如需淋浴將導(dǎo)管及皮膚出口處用敷貼密封，以防淋浴后感染，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，及時匯報醫(yī)生處理。

4 總結(jié)

股靜脈管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結(jié)構(gòu)；為下肢靜脈，遠(yuǎn)離心房，為正壓靜脈，穿刺時不會導(dǎo)致空氣誤入，且比靜脈切開插管法創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，比直接穿刺容易固定；為了減少感染，應(yīng)盡量縮短帶管時間[1]，化療當(dāng)天開始置管，化療結(jié)束、出院當(dāng)天拔管。股靜脈置管靠近會陰部，容易受大小便污染[2]，所以應(yīng)加強換藥。股靜脈置管能滿足腫瘤患者多療程化療、長期輸液、長期營養(yǎng)的需要。護(hù)理工作要細(xì)心，不能怕麻煩，一旦發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢，要及時嚴(yán)格沖管，通管，日復(fù)一日直到完全堵塞。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙靜蕓.股靜脈置管術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2001，9（4）：199.

[2]魏志華.中心靜脈置管方法比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（7）：84.編輯/哈濤