頸椎骨折經(jīng)前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討頸椎骨折經(jīng)前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 回顧性分析10例頸椎前路手術(shù)患者的一般資料，從術(shù)前、術(shù)后2方面分析給予患者的護(hù)理措施，并觀察患者并發(fā)癥的情況。結(jié)果 對(duì)于10例頸椎前路手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后均給予全面、綜合、精心的護(hù)理，未發(fā)現(xiàn)任何的并發(fā)癥。結(jié)論 精心的護(hù)理措施能促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：頸椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

Nursing Experience in Perioperative Period of Patients with Cervical Spine Fracture by Anterior Decompression and Internal Fixation

BAO Xiu-mei

（Department of Orthopedics，Huai'an Huaiyin Hospital，Huai'an 223300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the cervical spine fracture by anterior decompression and fusion with internal fixation in patients with perioperative nursing.Methods A retrospective analysis of patients with general information from patients with anterior cervical surgery，preoperative and postoperative analysis of 2 nursing intervention patients，and observation of patients with complications.Results For 10 patients with anterior cervical spine surgery， the patients were given comprehensive， comprehensive and careful nursing， and no complications were found.Conclusion Careful nursing measures can promote the rehabilitation of patients， improve the quality of life of patients.

Key words：Cervical vertebra fracture； Perioperative period； Nursing

頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)具有簡(jiǎn)便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致壓物、又可行椎間植骨穩(wěn)定頸椎的特點(diǎn)。為此，我們對(duì)10例頸椎前路手術(shù)的患者進(jìn)行了全面、精心的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～12月收治行頸椎前路手術(shù)患者10例，男性6例，女性4例，年齡為80～32歲，頸椎骨折10例。

1.2結(jié)果 對(duì)于10例頸椎前路手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后均給予全面、綜合、精心的護(hù)理，未發(fā)現(xiàn)任何的并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 外傷刺激使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮不安，對(duì)治療有迫切的要求，但同時(shí)對(duì)手術(shù)又普遍有畏懼心理，頸椎骨折脫位，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高。對(duì)此我們耐心地向患者家屬講解手術(shù)的方法、手術(shù)的效果，以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。幫助患者及家屬度過(guò)心理危機(jī)期，鼓勵(lì)患者樹(shù)立度過(guò)手術(shù)難關(guān)的信心。

2.1.2仰臥位訓(xùn)練 頸前路手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練仰臥位，患者平臥，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，鍛煉2次/d，從30min開(kāi)始直至2h。

2.1.3氣管、食管推移訓(xùn)練 向患者及家屬講解氣管、食管推移訓(xùn)練對(duì)手術(shù)操作的重要性，與醫(yī)生溝通明確手術(shù)切口的部位，手術(shù)切口在右邊時(shí)，將氣管食管向左邊推，切口在左邊時(shí)將氣管食管向右邊推。訓(xùn)練的方法：四指并攏彎曲將氣管食管慢慢拉向一側(cè)，停留數(shù)分鐘，然后放松，不要使患者有窒息感。停留的時(shí)間由短變長(zhǎng)，如此循序漸進(jìn)進(jìn)練習(xí)，5～6次/d，直到患者頸部肌肉放松，氣管推移到一側(cè)患者能耐受30min為宜。本組患者通過(guò)訓(xùn)練，都能配合手術(shù)順利完成。

2.1.4呼吸道的準(zhǔn)備 有吸煙史的要戒煙，教會(huì)患者每天做深呼吸、有效咳嗽排痰、吹氣球，增加肺活量和通氣量，改善心肺功能，防止術(shù)后因切口疼痛或咽喉部不適感。

2.1.5基礎(chǔ)護(hù)理 給予患者臥在氣墊床上，防止壓瘡的發(fā)生。訓(xùn)練床上大小便：在床上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，以減少術(shù)后因不能臥床排尿排便而發(fā)生尿潴留及便秘。

2.1.6術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前患者常規(guī)進(jìn)行血、尿、X線、CT、MRI、心電圖等檢查，有既往史和遺傳病史的應(yīng)特別注意，常規(guī)術(shù)前1d洗澡，術(shù)前禁食禁飲8h。常規(guī)備血、備皮（胡須、發(fā)際），各種皮試，準(zhǔn)備合適的頸托，備2個(gè)沙袋（每個(gè)1.0kg），吸氧，心電監(jiān)護(hù)，備氣管切開(kāi)包，吸痰的裝置，氣墊床。

2.2術(shù)后的護(hù)理

2.2.1接診 患者返回病房時(shí)，由麻醉者及手術(shù)醫(yī)師陪同，當(dāng)班護(hù)士協(xié)助抬上病床，手術(shù)醫(yī)生在頭前兩手平托患者下頜略施牽引，另外2人搬軀干和下肢，移動(dòng)過(guò)程中，保持頭頸和軀干中軸方向一致，避免頸椎扭曲和移位，導(dǎo)致和加重脊髓損傷。移動(dòng)到床上后，病房護(hù)士即交接輸血，輸液情況，術(shù)中皮膚受壓情況，并迅速測(cè)量生命體征和SPO2，觀察四肢肌力感覺(jué)情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者由于搬運(yùn)及體位改變而出現(xiàn)的不適。并在患者頭頸兩側(cè)各放置沙袋一個(gè)，以固定頭頸部，并告知患者禁止做點(diǎn)頭、搖頭的動(dòng)作。

2.2.2一般護(hù)理 密切觀察生命體征的變化。每30min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、SPO2的情況密切注意的是呼吸情況，尤其注意檢測(cè)脈搏、SPO2，并嚴(yán)格記錄進(jìn)行對(duì)比，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度等?；颊哂袝r(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，注意頭頸部的制動(dòng)。因此術(shù)后尤其是24h內(nèi)應(yīng)盡可能減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度。

2.2.3注意觀察傷口局部情況 注意觀察傷口局部滲血滲液，保持引流管通暢，正確記錄引流量。切口的護(hù)理。術(shù)后換藥，術(shù)后3d內(nèi)，由于創(chuàng)面未愈合以及引流管的存在，細(xì)菌可沿著引流管、切口及縫線等通道侵入創(chuàng)面，因此覆蓋創(chuàng)面的敷料，要經(jīng)常更換以保持切口清潔，干燥。

2.2.4呼吸道的管理 密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度；觀察患者有無(wú)呼吸費(fèi)力、張口急速呼吸、應(yīng)答遲緩或發(fā)紺等。若發(fā)現(xiàn)異常，并及時(shí)通知醫(yī)生并采取措施。保持呼吸道通暢，協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，并給予超聲霧化吸入，術(shù)后2～3次/d行超聲霧化吸入，以解除支氣管痙攣，減輕粘膜充血水腫，消除呼吸道炎癥，解釋痰液，是痰液易咳出。

2.2.5飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天禁食禁飲6h，術(shù)后6h后給予患者食冷流質(zhì)如米湯、水果汁，冷飲料等，以減少咽喉的水腫與充血，術(shù)后第2d改半流質(zhì)，癥狀消失后改普通飲食，但不可吃過(guò)硬的固體食質(zhì)。

2.2.6觀察脊髓神經(jīng)功能 由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血，水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)密切觀察患者的四肢感覺(jué)是否存在?？蓢诨颊呶杖?，檢查1次/2h，連續(xù)檢查2d。

3 討論

對(duì)于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予治療是護(hù)理的關(guān)鍵，同時(shí)，合理的營(yíng)養(yǎng)支持，功能鍛煉和出院指導(dǎo)也是保證手術(shù)成功的重要方法。在本案例中，對(duì)于10例頸椎前路手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后均給予全面、綜合、精心的護(hù)理，未發(fā)現(xiàn)任何的并發(fā)癥。

綜上所述，臨床對(duì)頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)當(dāng)特別重視，精心的護(hù)理措施能促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的病情及預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。在患者進(jìn)行生理護(hù)理的同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，人性化護(hù)理，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

編輯/哈濤