舒適護(hù)理在喉癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討舒適護(hù)理在喉癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 對(duì)44例喉癌手術(shù)患者實(shí)施環(huán)境的舒適護(hù)理、心理的舒適護(hù)理、體位的舒適護(hù)理、疼痛的舒適護(hù)理、呼吸道的舒適護(hù)理、語(yǔ)言交流障礙的舒適護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)的舒適護(hù)理和生活的舒適護(hù)理。結(jié)果 44例患者均能平靜地配合、接受手術(shù)治療與護(hù)理，術(shù)后自我護(hù)理可自我滿(mǎn)足生活需要，24例出院帶管患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。結(jié)論在喉癌手術(shù)患者者實(shí)施舒適護(hù)理，可使患者在生理、心理上達(dá)到最大的舒適感，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：喉癌；手術(shù)；舒適護(hù)理

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占頭頸部腫瘤的7.9%～35%，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[1]。發(fā)病與長(zhǎng)期過(guò)度吸煙、酗酒、與有害化學(xué)氣體接觸有關(guān)。此外，喉白班病、喉乳頭狀瘤也可發(fā)生癌變。手術(shù)治療是目前治療喉癌的主要手段。舒適是一種主觀的自我感覺(jué)，是身心健康、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在感。舒適護(hù)理的目的是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低不愉快的程度，給人一種最舒適的狀態(tài)[2]。我院2013年6月～2014年5月收治喉癌住院患者44例，為了減少患者的痛苦，我們從增加患者舒適的角度從每一個(gè)細(xì)節(jié)采取了相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年5月因喉癌的住院患者44例，其中男41例，女3例，年齡39～76歲，平均（61±6）歲。文化程度：大專(zhuān)及以上8例，高中及中專(zhuān)17例。初中及以下19例。職業(yè)：職員及干部15例，工人及從業(yè)服務(wù)人員13例，農(nóng)民16例。病程3個(gè)月～5年，多數(shù)人嗜煙酒；病理檢驗(yàn)為高分化鱗癌26例，低分化鱗癌14例，腺癌4例。行全喉切除23例，垂直半喉切除10例，水平半喉切除11例。

1.2方法

1.2.1環(huán)境的舒適 護(hù)理將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室，室溫保持在21℃～24℃左右，相對(duì)濕度為70%～90%左右。使患者在治療過(guò)程中感到冬暖夏涼。合理安排治療操作及護(hù)理時(shí)間，保證患者休息，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，協(xié)助患者取舒適睡眠姿勢(shì)，夜間使用光線柔和的壁燈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量做到談話、走路、技術(shù)操作輕微，盡量減少各儀器報(bào)警音量，減少對(duì)患者睡眠的干擾，幫助患者睡前熱水洗腳，從而誘導(dǎo)患者入睡，保證正常睡眠，促進(jìn)康復(fù)。氣管套管口覆蓋2～4層溫抽脂紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，有呼吸道感染癥狀的人群不要接觸術(shù)后患者。室內(nèi)禁止吸煙，盡量減少探視人員。

1.2.2心理的舒適護(hù)理 喉癌患者均存在緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，給予誠(chéng)摯的安慰，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，做好心理疏導(dǎo)，使用宣傳單、口頭講解、觀看相關(guān)圖片等方法使患者對(duì)疾病和手術(shù)有所了解，消除患者的恐懼焦慮，并耐心回答患者的提問(wèn)。指導(dǎo)家屬探視情緒，幫助家屬穩(wěn)定情緒，不要把恐懼緊張心理帶給患者。適時(shí)的觸摸可使患者獲得體貼、理解、關(guān)心、安慰和支持等情感，提供高品質(zhì)服務(wù)[3]。

1.2.3體位的舒適護(hù)理 喉癌手術(shù)的患者要在全麻尚未清醒前就采取頭部抬高30°的體位，以減輕頸部切口的張力。1w內(nèi)保持頭固定位，如頸部切口活動(dòng)過(guò)度。可牽拉頸部切口而影響愈合。手術(shù)后第天協(xié)助患者下床活動(dòng)，可減少并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后帶有多條引流管，如鼻飼管、導(dǎo)尿管、頸部引流管，不利于翻身，因此，要協(xié)助患者適當(dāng)變換體位。

1.2.4疼痛的舒適護(hù)理 評(píng)估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時(shí)間，按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵：抬高床頭30°～45°，減輕頸部切口的張力：教會(huì)患者起床時(shí)保護(hù)頭部的方法：防止劇烈咳嗽加劇切口疼痛。

1.2.5呼吸道的舒適護(hù)理 患者不能很快適應(yīng)術(shù)后氣管切開(kāi)、呼吸方式的改變，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，增強(qiáng)患者安全感，緩解其緊張的心理。檢查氣管套管的位置是否正常，保持呼吸道通暢。術(shù)后當(dāng)天以負(fù)壓吸引為主，防止用力咳嗽引起傷口出血、疼痛。吸痰前呼吸道注入2%利多卡因0.5～1ml，起表面麻醉和鎮(zhèn)痛作用，患者表現(xiàn)較為配合，使吸痰徹底，減少吸痰的次數(shù)，減輕患者的痛苦，減輕了吸痰所致的低氧血癥的程度[4]。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，切勿上下抽吸過(guò)猛，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15～20s，必須做到有效吸痰，避免過(guò)多刺激引起患者嗆咳。持續(xù)濕化氣道，以輸液方式將濕化液通過(guò)輸液泵慢泵入氣管內(nèi)，滴速控制在1～3滴/min，每晝夜不少于150ml，濕化液中可根據(jù)情況加入抗生素或其他藥物[5]。術(shù)后第1d指導(dǎo)患者取半坐臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽，定時(shí)叩背，使附著在肺泡周?chē)闹夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)，順利刻出。附著切口感染，更換敷料1次/d，觀察切口的出血情況；；內(nèi)套管清洗2次/d，并消毒；調(diào)整氣管套管的系帶使其松緊度合適，同時(shí)注意局部有無(wú)皮下血腫、氣胸、及縱膈氣腫。有頸部引流管的患者，注意保持引流管的通暢并保持負(fù)壓狀態(tài)，避免管道扭曲、堵塞、脫落及過(guò)度牽拉。密切觀察負(fù)壓吸引的顏色、性質(zhì)及量并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。妥善固定引流管，使患者感覺(jué)舒適。

1.2.6語(yǔ)言交流障礙的舒適護(hù)理 評(píng)估患者的的讀寫(xiě)能力，術(shù)前教會(huì)患者簡(jiǎn)單的手語(yǔ)，以便術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)個(gè)體需要；術(shù)后也可使用寫(xiě)字板、筆或紙，對(duì)于不能讀寫(xiě)的人可用圖片；主動(dòng)關(guān)心患者，滿(mǎn)足需要；鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員交流，給予患者足夠的交流時(shí)間，表示耐心和理解；告知患者切口愈合后，半喉切除可以發(fā)音。

1.2.7營(yíng)養(yǎng)的舒適護(hù)理 喉癌切除患者術(shù)后14d內(nèi)全靠鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，故飲食的質(zhì)量直接影響傷口的愈合和全身的康復(fù)。因此，術(shù)后第2d開(kāi)始給患者鼻飼低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，易吸收的流質(zhì)飲食；也可以飼雞湯、魚(yú)湯、排骨湯、菜湯、果汁等。可根據(jù)病情少食多餐，每隔4h1次，200～300ml/次，鼻飼1～2h后給患者頭胸部抬高30°～45°，以防止胃內(nèi)容物返流，鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，每次鼻飼前檢查鼻飼管的深度是否適當(dāng)，鼻飼完成后用10～15ml溫開(kāi)水沖洗胃管，用紗布包裹，固定于肩部。鼻飼期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理，同時(shí)鼻腔內(nèi)涂金霉素眼膏，1次/d，既能消炎減少分泌物，又可減輕胃管對(duì)鼻黏膜的刺激。術(shù)后14d讓患者戴鼻飼管試飲水，如無(wú)明顯嗆咳和咽瘺發(fā)生即可拔管，拔管后，早期應(yīng)盡量吃半流質(zhì)或糊狀食物，勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。

1.2.8加強(qiáng)生活舒適護(hù)理 做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚）及各種基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給予患者愛(ài)撫和安慰，還可以增進(jìn)護(hù)患感情。2次/d口腔護(hù)理，進(jìn)食后及時(shí)漱口，禁食患者尤其要保持口腔清潔，濕潤(rùn)，防止口腔感染。

2 結(jié)果

44例患者均能平靜地配合、接受手術(shù)治療與護(hù)理，術(shù)后自我護(hù)理可自我滿(mǎn)足生活需要，24例出院帶管患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。所有患者無(wú)出現(xiàn)肺部感染、咽瘺、皮下氣腫、出現(xiàn)等并發(fā)癥。本組有5例初次進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)分析原因并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后能掌握正確的吞咽技巧。

3 體會(huì)

3.1將舒適護(hù)理理論應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，以患者的舒適為考慮的重點(diǎn)使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，有效提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

3.2開(kāi)展舒適護(hù)理，護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，利用自己具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)，更科學(xué)、更專(zhuān)業(yè)地為患者解除痛苦。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，以輕柔的手法，精湛的技術(shù)，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，體貼周到的服務(wù)，為患者提供舒適護(hù)理，使舒適護(hù)理更順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，讓患者在治療過(guò)程中感受到舒適，提高患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式（第6版）[M].臺(tái)灣：華杏出版股份有限公司，1998：5.

[3]簡(jiǎn)明，賀李江，胡菊華，等.門(mén)診手術(shù)患者舒適護(hù)理效果的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012.9（12）：58-59.

[4]楊全珍，王越.利多卡因在氣管切開(kāi)吸痰中的應(yīng)用探討[j]解放軍護(hù)理雜志，2007，24（5）：20-21.

[5]沈小芳，周玲，張亞萍.喉癌術(shù)后套管內(nèi)滴藥的量、時(shí)間與并發(fā)癥的關(guān)系的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（8）：573.

編輯/哈濤