循證護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者心理護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討循證護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將100例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例采用循證心理護(hù)理進(jìn)行護(hù)理；對照組50例患者采用常規(guī)護(hù)理措施；并對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者給予循證心理護(hù)理后發(fā)生情緒功能改變、角色功能紊亂、認(rèn)知功能障礙、軀體功能受限發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 循證護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者心理護(hù)理中能夠有效、個體化的改善患者不良心理，減輕甚至消除患者的心理障礙，提高患者生存及生活質(zhì)量，并對提高疾病的治療效果及改善預(yù)后起著重要作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；乳腺癌根治術(shù)；心理護(hù)理

近年來我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升并趨于年輕化，成為導(dǎo)致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一[1]，目前治療乳腺癌最為有效的方法是乳腺癌改良根治術(shù)，并輔以放療、化療、以及內(nèi)分泌治療等，可明顯提高患者的生存率。但是乳腺癌改良根治術(shù)作為乳腺癌的最基本的治療方式，給乳腺癌患者帶來了巨大的身心傷害，以及軀體肢體功能障礙、社會功能的紊亂[2]等各方面的不良因素大大影響了患者的生活質(zhì)量。對此我院乳腺甲狀腺外科對行乳腺癌患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理，的同時采取針對性的心理護(hù)理干預(yù)，并對患者護(hù)理后常見心理狀況進(jìn)行比較，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院乳腺甲狀腺外科2012年1月～2014年1月行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)患者100例患者（均經(jīng)病理切片證實(shí)為乳腺癌），患者均接受單側(cè)乳腺癌改良根治手術(shù)治療及化療。其中98例為女性，2例為男性，平均年齡（46±7.1）歲；按入院順序隨機(jī)分成2組，觀察組50例，平均年齡（43±5.3）歲，男1例，女49例；對照組50例，平均年齡（44±4.7）歲，男1例，女49例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組：采用循證護(hù)理，深入研究循證護(hù)理方法與特點(diǎn)，對乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行循證心理護(hù)理?，F(xiàn)介紹如下。

唐金珍[3]研究發(fā)現(xiàn)住院癌癥患者有心理反應(yīng)的7個階段，但是臨床上常采用以下分期：懷疑否認(rèn)期、憤怒發(fā)泄期、合作協(xié)議期、悲傷憂郁期、接受升華期，我科室根據(jù)患者的不同心理分期及心理變化，從而制訂出有科學(xué)依據(jù)的、最恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，因病施護(hù)、因人施護(hù)，這也是循證護(hù)理的核心所在[4]。我科室針對以上不同分期的乳腺癌患者采取的針對性詢證護(hù)理措施。

1.2.1懷疑否認(rèn)期的心理護(hù)理 此期患者在疾病確診前有不同程度懷疑心理，不能接受所患疾病事實(shí)的對醫(yī)務(wù)人員和親屬的言行，這期間護(hù)士要行使保護(hù)性醫(yī)療措施，尊重家屬意見，盡力穩(wěn)定患者思想情緒，勸說患者聽從醫(yī)師的安排和做進(jìn)一步檢查治療，使患者逐步接受癌癥的現(xiàn)實(shí)，幫助患者正確認(rèn)識疾病。

1.2.2憤怒發(fā)泄期的心理護(hù)理 度過了否認(rèn)期，一旦證實(shí)了癌癥的診斷，患者會立即感到對無限的憤怒和不平。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄。此期癌癥患者在整個診治過程中，是處于對癌癥及其治療的適應(yīng)和應(yīng)對過程。醫(yī)護(hù)人員要跟多的理解患者，給予患者更多的關(guān)心與體貼患者要多體諒患者，不與其爭吵，并盡量向患者講解臨床意義，鼓勵患者接受并配合治療并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3合作協(xié)議期的護(hù)理 此期患者心理狀態(tài)趨于平靜、友善、沉默不語。這時又能順從地接受治療并希望得到舒適周到的治療和護(hù)理，希望能延緩死亡的時間。

1.2.4悲傷憂郁期的心理護(hù)理：此期患者往往由于長時間的治療、化療、放療，癥狀未見改善，隨著病情的逐步加重，產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，性格內(nèi)向的患者抑郁、悲觀尤為突出，陳虹等[4]結(jié)果顯示，與常模有極顯著差異（P<0.01）。吳玲麗[5]采用醫(yī)院焦慮抑郁量表和艾森克人格問卷，測定住院癌癥患者的心理狀態(tài)和個性特點(diǎn)，結(jié)果得出焦慮與抑郁呈正相關(guān)；焦慮、抑郁與情緒不穩(wěn)定呈正相關(guān)，認(rèn)為給予干預(yù)可以提高生活質(zhì)量。于此同時我們要防止自殺狀況的發(fā)生。

1.2.5接受升華期的心理護(hù)理 此時患者對自己即將面臨的死亡也已有所準(zhǔn)備，恐懼、焦慮和最大的痛苦已經(jīng)消失，這時患者表面上樂觀，但由于術(shù)后形體的改變、夫妻生活的影響及化療藥物的副反應(yīng)等，往往表現(xiàn)為精神十分脆弱，機(jī)體極度虛弱，常處于嗜睡狀態(tài)。這一時期，要特別注意治療、飲食、功能鍛煉等。護(hù)士應(yīng)鼓勵患者堅(jiān)持并配合治療。另外，通過家屬的配合督促患者進(jìn)行藥物治療，可建立家庭病房，使患者在親人的關(guān)懷下積極面對治療。對于極特殊患者，可考慮采用催眠、肌肉放松等特殊方法。最后還要做好癌癥患者家屬的思想工作，讓家屬能始終保持良好的心態(tài)，時刻做好協(xié)助治療的好角色，使患者安心接受治療，讓患者在住院期間感受到平靜和溫暖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組情緒功能改變、角色功能紊亂、認(rèn)知功能障礙、軀體功能受限發(fā)生率明顯低于對照組，其中P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入，以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐-循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）[6]正在展開，它使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[7]。循證護(hù)理作為從醫(yī)學(xué)中派生出來的一門護(hù)理學(xué)科理論，具有非常有效的遠(yuǎn)矚性，也是未來護(hù)理學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路[8]，它的優(yōu)勢在于科學(xué)性和規(guī)范性，任何醫(yī)學(xué)護(hù)理問題都要經(jīng)過對文獻(xiàn)、案例等的理論和實(shí)踐記錄的參考與總結(jié)，才能夠應(yīng)用于實(shí)際并獲得更加滿意的效果[9]。

我科室通過真實(shí)、準(zhǔn)確地了解乳腺癌患者現(xiàn)在的及即將出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，制定出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施，用實(shí)證，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。通過對乳腺癌患者的不同心理分期及心理反應(yīng)進(jìn)行循證護(hù)理，降低了情緒功能改變、角色功能改變、認(rèn)知功能改變及軀體功能改變的發(fā)生；很大程度的提高了乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，一方面節(jié)約了醫(yī)院人力、物力等醫(yī)療資源，另一方面提高了護(hù)理效率，以最短的時間達(dá)到比傳統(tǒng)護(hù)理方法更加行之有效的臨床護(hù)理結(jié)果，對提高疾病的治療效果及改善生活質(zhì)量起到了重要的作用。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]唐金珍.探討癌癥患者心理發(fā)展階段及護(hù)理[J].中國臨床康復(fù)，2002，3（6）：892.

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[9]張翠平，沈興艷，王清潔.循證護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（2）：97-99.編輯/哈濤