特殊護(hù)理干預(yù)有助于控制社區(qū)糖尿病患者血糖水平和減少低血糖發(fā)生率

摘要：目的 觀察分析特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響。方法 將78例社區(qū)糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組患者在出院后按出院醫(yī)囑由家人護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上定期走訪，并給予特殊護(hù)理干預(yù)。兩組患者自出院后1個(gè)月起隨訪觀察3個(gè)月。在干預(yù)前和干預(yù)后分別檢測(cè)患者空腹（FBG）、餐后2h（2hPBG）和夜間（凌晨2：00）血糖，并在3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組患者低血糖發(fā)生情況和調(diào)查患者生活質(zhì)量。結(jié)果 特殊護(hù)理干預(yù)后，觀察組FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者在心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系上明顯高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)有助于控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：特殊護(hù)理干預(yù)；社區(qū)；糖尿??；低血糖發(fā)生率；生活質(zhì)量

隨著生活水平的提高和一些不良飲食習(xí)慣的出現(xiàn)，糖尿病患者在全國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[1]。目前糖尿病的治療以胰島素和藥物為主，患者在治療過(guò)程中由于把握治療劑量不穩(wěn)及治療的依從性較差，低血糖現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2]。低血糖是糖尿病患者在使用治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)患者有重要影響。若不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可能會(huì)引起死亡[3]。本研究選用2012年8月～2014年10月巴里坤城鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)糖尿病患者78例，分為對(duì)照組和觀察組，各39例，觀察組給予定期的特殊護(hù)理干預(yù)。每位患者跟蹤調(diào)查3個(gè)月后，對(duì)比分析兩組患者的血糖控制情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中患者來(lái)自2012年8月～2014年10月巴里坤城鎮(zhèn)社區(qū)，共78例。男性43例，女性35例；年齡33～67歲。將入患者按年齡、性別、學(xué)歷及生活水平等因素分為對(duì)照組和觀察組，各39例。兩組患者在臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等上面的差異均無(wú)顯著性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有納入觀察研究的患者均符合WHO有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的肝腎功能均基本正常，而且無(wú)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥、創(chuàng)傷、感染以及心腦血管疾病。

1.3方法 對(duì)照組患者在出院后按出院醫(yī)囑常規(guī)由家人護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上定期走訪，并給予特殊護(hù)理干預(yù)。兩組患者自出院后1個(gè)月起隨訪觀察3個(gè)月。特殊護(hù)理方法具體如下。①飲食控制：囑咐患者要少食多餐，進(jìn)食多樣化；要選擇含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如家禽、魚(yú)、雞蛋清等；多高纖維膳食，如芹菜、玉米、蕎麥、燕麥等；多吃水果；②健康教育：定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)糖尿病方面知識(shí)的的宣講，通過(guò)講解、發(fā)放報(bào)刊、醫(yī)院的宣傳冊(cè)等提高患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視。多鼓勵(lì)患者及家屬參加一些有關(guān)糖尿病治療和護(hù)理的公益講座；③心理護(hù)理：由于糖尿病治療的長(zhǎng)期性和連續(xù)性，患者極易出現(xiàn)焦慮、憂郁及恐懼等癥狀，因此要定期走訪，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。讓患者樹(shù)立治療的信心[4]；④適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的具體病情制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，使患者進(jìn)行有規(guī)律的有氧活動(dòng)，如快走、散步、做保健操等[5]；⑤用藥指導(dǎo)：主要叮囑患者及家屬正確服用糖尿病的治療藥物及正確注射胰島素，并告知患者服藥后可能產(chǎn)生的副作用及處理方法，最終要使患者科學(xué)用藥。

1.4觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者在給予觀察組患者特殊護(hù)理前空腹（FBG）、餐后2h（2hPBG）和夜間（凌晨2：00）血糖；給予觀察組患者特殊護(hù)理后FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖；3個(gè)月后分別監(jiān)測(cè)兩組患者糖化血紅蛋白（HbAlc），調(diào)查患者生活質(zhì)量和統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生情況。生活質(zhì)量調(diào)查，包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、自理能力等方面[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用 ，使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1特殊護(hù)理干預(yù)能明顯降低觀察組患者FBG、2hPBG和夜間血糖 對(duì)照組患者在特殊護(hù)理干預(yù)前后FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖無(wú)明顯差異；觀察組在特殊護(hù)理干預(yù)后FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖明顯比護(hù)理干預(yù)前降低；特殊護(hù)理干預(yù)后，觀察組FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表1）。

2.2兩組患者低血糖發(fā)生率比較 觀察組患者有4例在治療過(guò)程中有低血糖發(fā)生，發(fā)生率為10.25%（4/39）；對(duì)照組患者有12例有低血糖發(fā)生，發(fā)生率為30.77%（12/39），觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較 特殊護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系上明顯高于對(duì)照組（均P<0.05，表3）。

3 討論

糖尿病患者多在35～40歲以后的人群發(fā)生。目前糖尿病的原因還不明確，主要包括以下因素：①遺傳因素：2型糖尿病與1型糖尿病一樣有較為明顯的家族史；②種族因素：有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與白種人及亞洲人比較，糖尿病更容易在土著美洲人、非洲-美洲人及西班牙人群中發(fā)生；③環(huán)境因素：流行病學(xué)研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足及增齡是糖尿病最主要的環(huán)境因素，高血壓、血脂異常等因素也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)；④年齡因素：大多數(shù)糖尿病發(fā)生于35～40歲以后的人群；⑤飲食因素：攝入高熱量、高脂肪、高蛋白、低碳水化合物食物常常會(huì)導(dǎo)致肥胖，隨著體重的增加及體育運(yùn)動(dòng)的缺乏，胰島素抵抗會(huì)逐漸加重，從而促進(jìn)胰島素分泌缺陷和糖尿病的發(fā)生。此外，還有緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)及其他重大疾病，誘使患者的胰島素分泌能力及身體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的易發(fā)性。目前，胰島素治療和藥物治療是糖尿病患者主要的治療方式和途徑。持續(xù)的低血糖對(duì)于患者智力損害較大，還會(huì)增加腦功能障礙和腦血管疾病發(fā)病的概率，如果低血糖搶救不及時(shí)則可造成不可逆轉(zhuǎn)的腦組織損害，甚至死亡；即使搶救過(guò)來(lái)，也很可能并發(fā)精神異常，癡呆等[7，8]。有研究表明護(hù)理干預(yù)能逐漸改善患者的不良習(xí)慣和病情，并能穩(wěn)定控制患者血糖。只有對(duì)社區(qū)患者繼續(xù)進(jìn)行院外的護(hù)理干預(yù)才能跟好的控制血糖，提高生活質(zhì)量。

本次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組在特殊護(hù)理干預(yù)后FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖明顯比護(hù)理干預(yù)前降低；特殊護(hù)理干預(yù)后，觀察組FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表1）。說(shuō)明特殊護(hù)理干預(yù)能夠降低社區(qū)糖尿病患者的FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖。觀察組患者有4例在治療過(guò)程中有低血糖發(fā)生，發(fā)生率為10.25%（4/39）；對(duì)照組患者有12例有低血糖發(fā)生，發(fā)生率為30.77%（12/39），觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。提示特殊護(hù)理干預(yù)能使患者血糖控制更加穩(wěn)定，減少患者的低血糖發(fā)生率。在對(duì)患者生活質(zhì)量調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在心理狀態(tài)、生理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系上的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均P<0.05，表3）。說(shuō)明特殊護(hù)理干預(yù)也有助于提高社區(qū)糖尿病患者的總體生活質(zhì)量。

總之，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行特殊護(hù)理干預(yù)有助于降低患者的FBG、2hPBG和夜間（凌晨2：00）血糖，使血糖控制更加穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐瑛，蘇恒.2型糖尿病患者預(yù)混胰島素類(lèi)似物治療與持續(xù)胰島素輸注治療劑量的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（10）：828-829.

[2]寧曉輝.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，3（17）：2031-2033.

[3]蔣青，施耀方，汪小華，等.胰島素筆應(yīng)用能力對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的影響[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（17）：1553-1556.

[4]史會(huì)軍，賈麗芳.飲食干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（12）：57-58.

[5]吳國(guó)玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的控制效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：1335-1336.

[6]李月美.健康宣教結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病率和生存質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（5）：1154-1156.

[7]Van de Laar FA，Lueaaaen PLBJ，Akkermam RP，et a1.Alpha-glucosidase inhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：5056-5061.

[8]高秀萍.糖尿病低血糖患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）：13-14.

編輯/哈濤