骨折內(nèi)固定裝置拆除術(shù)的護(hù)理配合

骨折內(nèi)固定裝置拆除術(shù)屬于骨科的小手術(shù)，然后在臨床上卻經(jīng)常遇到工具不配套無(wú)法拆除、鋼絲斷裂、螺釘滑牙等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了手術(shù)進(jìn)程和療效。怎樣預(yù)防及減少拆除術(shù)中所遇到的問(wèn)題，縮短手術(shù)時(shí)間，本次研究從護(hù)理角度出發(fā)，觀察了骨折內(nèi)固定裝置拆除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理配合對(duì)手術(shù)的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究納入對(duì)象均是于2013年01月～2014年12月入住我科的150例患者，男80例，女70例，年齡10～60歲，平均（30±6.5）歲，其中肱骨骨折術(shù)后37例，橈骨骨折術(shù)后24例，股骨骨折術(shù)后34例，足部骨折術(shù)后55例；內(nèi)植物拆除時(shí)間：術(shù)后6～12月89例，13～18月42例，19～24月19例。將150例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，其中觀察組男42例，女33例，對(duì)照組男38例，女37例。兩組患者的一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用全麻32例，局麻22例，椎管內(nèi)麻醉21例。對(duì)照組采用全麻30例，局麻25例，椎管內(nèi)麻醉20例。兩組患者術(shù)前護(hù)理一樣，手術(shù)均取仰臥位麻醉后在原手術(shù)切口進(jìn)入[1]，取出股骨和根骨的內(nèi)置物，拆除交鎖髓內(nèi)釘，使內(nèi)固定裝置顯露，用預(yù)先準(zhǔn)備好的器械拆除內(nèi)固定裝置，最后用X線機(jī)透視保證無(wú)殘留物，并清點(diǎn)取出裝置數(shù)量、手術(shù)器械及材料，結(jié)果準(zhǔn)確后縫合切口。

1.2.2對(duì)照組 在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上，增加術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理配合。

1.3護(hù)理配合

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前進(jìn)行血液常規(guī)分析，血清四項(xiàng)檢查，心、肝、腎等功能檢查，及手術(shù)部位的影像學(xué)檢查。

1.3.1.2心理護(hù)理 針對(duì)患者病情，向患者及家屬用易懂的語(yǔ)言告知手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，減少患者的不安和疑慮，穩(wěn)定情緒。

1.3.1.3器械準(zhǔn)備 器械護(hù)士在接到手術(shù)通知后，應(yīng)盡快將手術(shù)臺(tái)上患者拆除內(nèi)固定裝置所需器械進(jìn)行消毒準(zhǔn)備。為應(yīng)對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的斷釘、滑牙等問(wèn)題，同時(shí)準(zhǔn)備滑牙螺釘取出器、電鉆、斷釘取出器等輔助工具。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1巡回護(hù)士配合

1.3.2.1.1儀器準(zhǔn)備 確保手術(shù)所需儀器均正常運(yùn)行，查看C型臂X線機(jī)、手術(shù)床、電動(dòng)止血帶等儀器。

1.3.2.1.2扎止血帶 使用電動(dòng)止血帶時(shí)要檢查止血帶是否漏氣，查看型號(hào)，確保止血帶在手術(shù)部位近心端結(jié)扎，不影響手術(shù)視野。牢記充氣的時(shí)間，防止擠壓損傷。

1.3.2.1.3使用C型臂X線機(jī)透視內(nèi)固定物位置，并確認(rèn)是否全部取出，在人員走動(dòng)和使用機(jī)器時(shí)要防止手術(shù)區(qū)域的污染，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染，應(yīng)立刻更換或加蓋無(wú)菌物品[2]。

1.3.2.2器械護(hù)士配合

13.2.2.1先拆除螺釘配套固定中的螺釘 為減少螺釘滑牙的發(fā)生，選擇配套無(wú)磨損的螺絲刀給施術(shù)者。拆滑牙螺釘?shù)牟襟E：螺絲刀在螺釘尾孔內(nèi)旋轉(zhuǎn)無(wú)法擰動(dòng)螺釘時(shí)，該螺釘已成滑釘。先遞配套規(guī)格的滑牙取出器，如仍無(wú)法旋動(dòng)時(shí)，再遞刃口稍小的咬骨鉗，咬緊螺釘尾部旋轉(zhuǎn)取出；術(shù)后用C型臂X線機(jī)檢查手術(shù)部位，確保無(wú)異物殘留。

1.3.2.2.2拆鋼絲的步驟 鋼絲常固定于骨折端附近，在骨折愈合過(guò)程中常被骨痂包裹，先遞骨刀去掉部分骨痂，再遞鋼絲剪減掉露出較長(zhǎng)的鋼絲結(jié)，將取出的鋼絲整理好，并于術(shù)后確認(rèn)其完整性。用C型臂X線機(jī)檢查確認(rèn)無(wú)鋼絲等異物殘留，關(guān)閉切口。

1.3.2.2.3拆深部空心釘?shù)牟襟E 空心釘在股骨頸等較深的部位，要先遞與空心釘相配套的或小一號(hào)的骨元針插入空心釘，再遞規(guī)格相符的的空心螺批套進(jìn)入骨元針到空心螺釘尾部，扣入完整后后旋出空心釘；經(jīng)C型臂X線機(jī)透視檢查無(wú)異物遺留，縫合切口。

1.3.3術(shù)后配合 清點(diǎn)手術(shù)器械、輔料、內(nèi)固定裝置等物品。內(nèi)固定裝置的處理：器械護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)內(nèi)植物的廠家、數(shù)量、型號(hào)和對(duì)應(yīng)患者的姓名、手術(shù)日期等，并登記記錄在本上，交由主刀醫(yī)生核對(duì)確認(rèn)。切屑護(hù)士將取出的內(nèi)置物要對(duì)應(yīng)各患者分開(kāi)裝袋保存，并在代上填寫(xiě)詳細(xì)信息，如患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、日期、內(nèi)置物的型號(hào)、數(shù)量等，由巡回護(hù)士核對(duì)確認(rèn)。

1.4療效觀察指標(biāo) 以手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、斷釘率、滑釘率和手術(shù)成功率等為觀察指標(biāo)，對(duì)比分析兩組手術(shù)的結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t（x±s）檢驗(yàn)，比較各組數(shù)據(jù)結(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)比較示 術(shù)后觀察組手術(shù)，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組間治療效果比較 觀察組手術(shù)拆除成功率為98.67%，高于對(duì)照組的93.33%，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

骨折內(nèi)固定裝置拆除術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)之一，為了最大程度的減少拆除手術(shù)中所遇到的阻礙，減輕患者的痛苦，我們發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理配合可以明顯的減少拆除問(wèn)題的出現(xiàn)。骨折內(nèi)固定裝置拆除術(shù)的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)的成功起著非常重要的作用。

綜上所述，在骨折內(nèi)固定裝置拆除術(shù)中，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合可以更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的斷釘、滑釘、不配套現(xiàn)象，也可以減少手術(shù)中的慌亂，使主刀醫(yī)生能夠更順利的完成手術(shù)，提高手術(shù)成功率。此配合更有利于臨床手術(shù)的開(kāi)展，故在臨床可以全面推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]文化娟.下肢骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：191.

[2]胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：71-98.

編輯/肖慧