經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光（輸尿管）碎石手術(shù)的配合及護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合及護(hù)理效果。方法 選擇2013年12月～2014年12月我院收治的224例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石，試驗(yàn)組患者采用經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的輸尿管各段及總碎石成功率均高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的碎石時(shí)間明顯低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的一次性碎石成功率較高，結(jié)合術(shù)后綜合護(hù)理有助于減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光碎石；護(hù)理配合

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，為患者的日常生活帶來(lái)了許多不便。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)被譽(yù)為腔內(nèi)碎石治療的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，是目前治療輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)手術(shù)方法[1]。現(xiàn)對(duì)我院應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的療效進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年12月經(jīng)我院治療的224例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各112例。所選患者均為單側(cè)輸尿管結(jié)石患者，其中左側(cè)結(jié)石120例，右側(cè)結(jié)石104例。對(duì)照組中，男性78例，女性34例；年齡為24～78歲，平均年齡為（52.4±2.5）歲；結(jié)實(shí)直徑4.6～14.5 mm，平均直徑為（7.3±1.2）mm；輸尿管結(jié)石部位：上段52例，中段32例，下段28例。試驗(yàn)組中，男性82例，女性30例；年齡23～75歲，平均年齡為（53.6±2.4）歲；結(jié)實(shí)直徑4.3～15.6 mm，平均直徑為（7.5±1.1）mm；輸尿管結(jié)石部位：上段52例，中段36例，下段24例。兩組患者的年齡、性別、結(jié)實(shí)直徑、結(jié)石部位等臨床資料不存在明顯性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者輸尿管各段一次性碎石成功率、碎石時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3方法

1.3.1手術(shù)方法 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行安全核查制度，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)及手術(shù)方式等，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。兩組患者手術(shù)均采用椎管內(nèi)麻醉，護(hù)理人員于術(shù)前協(xié)助麻醉師做好麻醉輔助工作，麻醉成功后，給予患者麻醉后取膀胱截石位。

對(duì)照組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道組碎石術(shù)，裝置采用德國(guó)Wolf 2290.002氣壓彈道碎石器，氣壓彈道壓力設(shè)置為 2.2×100 Kpa，采用德國(guó)Wolf 8～9.8Fr輸尿管硬鏡觀(guān)察，在輸尿管硬鏡指引下置入碎石桿，碎石后取出大塊結(jié)石，術(shù)后留置輸尿管。

試驗(yàn)組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，采用德國(guó)Wolf 8～9.8 Fr輸尿管硬鏡觀(guān)察，鈥激光碎石機(jī)選用550 m光纖，鈥激光設(shè)定能量0.8～1.0 J，脈沖10～15 HZ，脈壓式持續(xù)沖洗器壓力20～40 mmH2O，流量 200～400 ml/min[2]。將輸尿管鏡置入膀胱，觀(guān)察輸尿管口形態(tài)，輸尿管鏡在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下接近結(jié)石部位，去除斑馬導(dǎo)絲后插入鈥激光光纖，光纖前端對(duì)準(zhǔn)結(jié)石正面將結(jié)石粉碎至直徑在2 mm以下，取出顆粒較大的結(jié)石塊，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.3.2護(hù)理干預(yù) 在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，兩組患者均給予護(hù)理干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行健康教育，向患者講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者提出的疑問(wèn)，安撫患者的緊張情；術(shù)中注意細(xì)節(jié)護(hù)理；術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，督促患者飲水以促進(jìn)排尿，提高殘石清除率。比較兩組患者的碎石成功率、碎石時(shí)間、住院時(shí)間及住院患者滿(mǎn)意度等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者輸尿管各段及總碎石成功率比較 試驗(yàn)組患者的輸尿管各段及總碎石成功率均高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者一般情況比較 試驗(yàn)組患者的碎石時(shí)間明顯低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見(jiàn)，結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落[3]。輸尿管結(jié)石伴隨較多并發(fā)癥，其中包括高熱、尿外滲、輸尿管穿孔、黏膜撕脫及嚴(yán)重出血等。輸尿管結(jié)石患者常受到疼痛困擾，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)血尿，但結(jié)石大小并不與疼痛程度、梗阻、血尿成正比。傳統(tǒng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差等缺點(diǎn)，已逐漸被泌尿外科腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)所取代，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)近年來(lái)治療輸尿管結(jié)石的主要方法[4]。

研究中，試驗(yàn)組患者的患者滿(mǎn)意度、輸尿管各段及總碎石成功均高于對(duì)照組，碎石時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)配合綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐清.輸尿管鏡下鈥激光碎石225例的手術(shù)配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：9038-9039.

[2]趙紀(jì)平，韓中國(guó)，劉軍虎.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（9）：1313-1315.

[3]陳芳.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（36）：62-63.

[4]李國(guó)秀.輸尿管鏡下鈥激光碎石的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（31）：233-234.

編輯/肖慧