重型顱腦患者急性期過后預(yù)防病情惡化的預(yù)見性護(hù)理方法及效果觀察

摘要：目的 探討重型顱腦患者急性期過后預(yù)防病情惡化的預(yù)見性護(hù)理方法及效果觀察。方法 將對我院1998年7月～2008年7月的收治的重度顱腦損傷急性期過后的患者，本組男30例，女21例，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，以及觀察其護(hù)理的效果。結(jié)果 通過對重型顱腦急性期過后預(yù)防病情惡化的積極有效的進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的干涉后，其中有21例重型顱腦患者治愈出院，19例造成輕度殘疾，6例造成重度殘疾，3例成為有生命體征的植物人，只有1例不治而亡，還有1例輕生而亡。在患者的治療中，處于輕度殘疾以上的患者，在治療中占有79%，預(yù)見性護(hù)理的干涉對于重型顱腦急性期過后的防御治療，起著積極的作用。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理對腦疝先兆的早期發(fā)現(xiàn)和并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；重型顱腦患者；效果觀察

重型顱腦患者急性期過后，通過預(yù)見性護(hù)理的治療，可以摸清患者的發(fā)病狀況，根據(jù)其特征預(yù)見性的分析潛伏的問題，在這些問題處在潛伏期時，就采取手段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而有效防止重型顱腦應(yīng)急期后的并發(fā)癥的發(fā)生，降低后遺癥的發(fā)生率，以達(dá)到患者康復(fù)出院的目的[1-3]。我院對重型顱腦患者急性期過后預(yù)防病情惡化的預(yù)見性護(hù)理方法，取得一定成效，先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男30例，女21例，年齡20～75歲，平均年齡（40±6.0）歲。顱腦損傷的類別涵蓋了腦挫傷、腦裂傷、DAI、硬膜血腫、腦內(nèi)血腫，頭皮的裂傷等，有患者是含兩種腦顱損傷。入院后的GCS評級：14例是2～5分，37例5～8分。

1.2方法 30例患者進(jìn)行開顱清除術(shù)和去骨瓣減壓手術(shù)，19例不用手術(shù)治療，21例患者是進(jìn)行氣管切開的手術(shù)?；颊呷孔龊妹撍?、抗感染的治療措施，并且對應(yīng)急性潰瘍出血做到安全性的預(yù)防工作，把腦部組織保護(hù)上，從而使電解質(zhì)和酸堿平衡度得到維系，以達(dá)到維持人體營養(yǎng)的治療。

1.2.1顱內(nèi)高壓預(yù)見性護(hù)理 顱內(nèi)壓增高的臨床變現(xiàn)是頭部出現(xiàn)連續(xù)性的劇烈疼痛，并且伴有眼球的發(fā)脹疼痛，且癥狀不斷加重。顱內(nèi)高壓會引發(fā)早期嘔吐物量過度的多，后期嘔吐與吃食多少無關(guān)，而且嘔吐中伴有白沫。

護(hù)理時，應(yīng)觀察頭疼的位置。是否是外傷引起的，嘔吐的時候患者表現(xiàn)出癥狀以及形態(tài)。本組中有6例是出現(xiàn)頭疼欲裂，而5例疼痛的同時 有嘔吐物的吐出，遇到這種癥狀，就要把患者的床頭抬高，讓病房內(nèi)保持清靜，以保障患者能夠安穩(wěn)睡覺。同時把控鈉鹽的攝入人體，實(shí)時的運(yùn)用脫水劑，從而把能夠是顱內(nèi)壓增高的外部因素加以遏制，得以緩解患者的癥狀。

1.2.2窒息的預(yù)見性護(hù)理 重型顱腦損傷后，窒息發(fā)生的原因很多，諸如昏迷，沒有力氣或者咳嗽時，難以吞咽食物，在進(jìn)食時容易發(fā)生窒息。預(yù)見性護(hù)理的措施有以下幾種。

在護(hù)理時，對呼吸道和氣管加強(qiáng)護(hù)理，防止食物阻塞，引起窒息。而痰液和胃內(nèi)的食物也是預(yù)防的關(guān)鍵；用胃管的患者，可以進(jìn)行24 h緩慢的靜注，不能過快，以防止窒息。而正常進(jìn)食者，則可以把床頭升高或者施行半臥的轉(zhuǎn)臺進(jìn)食，進(jìn)食后要緩沖后再躺臥在床上，如果立即躺臥會造成身體翻動早，而食物流出，以引起窒息；吞咽困難者，不宜早拔胃管，這樣就避免了食物誤進(jìn)肺部，導(dǎo)致窒息甚至肺炎；不能進(jìn)行高壓氧治療者，體內(nèi)痰多或者伴有癲癇的患者，進(jìn)行高壓氧治療，會出現(xiàn)并發(fā)癥，后果非常嚴(yán)重；給予氣囊充氣者，有的患者在氣管內(nèi)是要放進(jìn)氣囊套管，當(dāng)飲食前勿忘充氣，吸痰應(yīng)該在放氣之前進(jìn)行，從而減免窒息。

1.2.3心理的預(yù)見性護(hù)理 顱腦損傷者因?yàn)樯眢w有可能導(dǎo)致殘疾，并且過度的醫(yī)療費(fèi)用和家庭等因素，從而形成一種由外傷引發(fā)的精神障礙性心理疾病，有的患者表現(xiàn)出生存的消極狀態(tài)，所以對患者的心理治療提上日程。

醫(yī)護(hù)人員要心理輔導(dǎo)和藥物治療兩把抓，醫(yī)護(hù)人員對患者的神態(tài)、交流、行為舉止等要加強(qiáng)注意，并且完善醫(yī)患之間的交流。有自殺這種念頭的患者，做好預(yù)防措施，從而挽救患者的生命。

2結(jié)果

通過對重型顱腦急性期過后預(yù)防病情惡化的積極有效的進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的干涉后，其中，有21例重型顱腦患者治愈出院，19例造成輕度殘疾，6例造成重度殘疾，3例成為有生命體征的植物人，只有1例不治而亡，還有1例輕生而亡。對于患者的治療，處于輕度殘疾以上的患者，在治療中占有80%，預(yù)見性護(hù)理的干涉對于重型顱腦急性期過后的防御治療，起著積極的作用。

3討論

3.1預(yù)見性觀察 格拉斯評分：重型顱腦患者的格拉斯評分與預(yù)見性護(hù)理具有極高的相關(guān)性，格拉斯評分和死亡率成反比，即格拉斯評分越高，死亡率越低。

格拉斯評分是通過判斷人的意識程度，包括患者的語言能力、眼睛睜開的狀態(tài)還有活動能力來評價的。本組中昏迷的患者通過用針刺等方式即運(yùn)用疼痛刺激法后，察看患者有無條件反射，比如聲音是否發(fā)出、肢體是否有知覺、是否能有吞咽動作等等這些患者的反應(yīng)，然后觀察后來評出分?jǐn)?shù)；對清醒的患者，評分的標(biāo)準(zhǔn)是：語言表達(dá)能力、辨別人的能力、記憶力以及是否確認(rèn)方向等來判斷。如果評分從高到低的一種趨勢，這說明后期可能有腦疝的發(fā)生，做出切實(shí)的預(yù)防工作。

3.2生命體征觀察 患者顱內(nèi)壓升高的癥狀是脈率低于正常人，出現(xiàn)緩慢的呼吸，血壓上升。如果出現(xiàn)這樣的癥狀，是在預(yù)示著有腦腫脹的可能性，護(hù)士應(yīng)立即報給醫(yī)生進(jìn)行及時有效治療。

血壓能夠反饋出顱內(nèi)壓力變化，血壓逐步上升的同時，夾雜著大口呼吸，脈率慢但是跳動強(qiáng)勁有力，這就說明顱內(nèi)壓力過高，從而引發(fā)腦水腫、急性腦腫脹等并發(fā)癥；病危的癥狀是每分鐘呼吸的頻率顯著降低，鼾聲出現(xiàn)以及抽搐、咽氣等癥狀時；臨床表現(xiàn)為體溫升高不降，是人體溫度調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)了問題。

如果出現(xiàn)以上的某一個單一指標(biāo)只需尋找其發(fā)病原因，而同時出現(xiàn)幾種發(fā)病癥狀，就必須要檢查是否有顱內(nèi)血腫的可能性。在預(yù)見性護(hù)理中可以得出，本組患者腦疝出現(xiàn)，都會伴隨著生命體征的改變。

4結(jié)論

重型顱腦患者具有復(fù)雜的病情，病情危重，較多的并發(fā)癥的特征，所以造成了護(hù)理和治療上的雙重困難。急性期間，出現(xiàn)的尿崩或者胃腸道出血在短時間內(nèi)都會得到控制，而急性期后出現(xiàn)的并發(fā)癥與護(hù)理息息相關(guān)。無論是吸入性肺炎還是尿路感染都是在應(yīng)急期后的護(hù)理不當(dāng)造成的，所以極度重視重型顱腦患者急性期后的治療，預(yù)見性護(hù)理的出現(xiàn)則解決了這一難題，通過對患者時刻的觀察，把引發(fā)患者病癥的不利因素逐一掌握，從而采取最具有預(yù)見性的措施，得以挽救人的生命，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率也會明顯降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗娟，趙麗紅，趙麗華.早期護(hù)理干預(yù)對減少重型顱腦損傷急性期患者并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5115.

[2]賈鋒.預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性發(fā)病中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：273-274.

[3]劉玲，程桂萍.重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能不全的預(yù)見性護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：979-982.編輯/肖慧