多發(fā)性創(chuàng)傷的急診護(hù)理

摘要：目的 探討多發(fā)性創(chuàng)傷的急救措施及護(hù)理效果。方法 采用回顧性分析對(duì)2013年12月1日～2014年3月我院急診科收治的78例多發(fā)傷的患者進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 78例患者經(jīng)急診搶救成功74例，4例死亡。結(jié)論 在多發(fā)傷的搶救治療中，護(hù)士準(zhǔn)確的病情評(píng)估、精湛的技術(shù)操作、有效的醫(yī)護(hù)配合是提高多發(fā)傷搶救成功率的重要因素。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

多發(fā)性創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時(shí)，同一致傷因素可使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器發(fā)生較嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。及時(shí)有效的護(hù)理措施可以為救治提供有利的條件，對(duì)減少患者致殘率和病死率都具有極為積極的作用。

1臨床資料

選取我院急診科2013年12月1日～2014年2月1日收治多發(fā)性創(chuàng)傷78例，男48例，女30例，年齡17～62歲；其中腦外傷為主21例，胸腹部損傷為主24例，四肢脊柱為主23例；受傷部位2～6處；致傷原因：交通事故37例，高處墜落26例，斗毆15例。

2急救措施與護(hù)理

2.1救治原則 應(yīng)遵循搶救先于診斷治療、優(yōu)先處理致命損傷的原則，繼而糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂；維持呼吸道通暢、吸氧；控制出血、補(bǔ)充血容量。

2.2院前急救護(hù)理 院前急救最重要的是時(shí)間效率，必要情況下電話(huà)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員在救護(hù)車(chē)抵達(dá)之前先采取簡(jiǎn)單有效的措施，避免盲目處理使病情加重，危及生命甚至喪失搶救時(shí)機(jī)。

2.3傷情評(píng)估 在接收傷員后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確、科學(xué)地評(píng)價(jià)患者的受傷情況。首先對(duì)神志清楚的患者進(jìn)行口頭詢(xún)問(wèn)，同時(shí)將其衣褲剪開(kāi)以保證其呼吸通暢。根據(jù)ABBCS 法對(duì)患者進(jìn)行檢查，具體為：A-airway，氣管是否出現(xiàn)堵塞；B-breathe，呼吸頻率與呼吸力度是否出現(xiàn)障礙；B-bleeding，是否出現(xiàn)體表出血；C-circulation，脈搏、血壓及末梢循環(huán)是否正常；S-sense，是否存在知覺(jué)與反應(yīng)。除上述評(píng)估外，還需對(duì)患者的主要臟器及可能存在的危及生命的相關(guān)危及因素進(jìn)行初步評(píng)估，并配合醫(yī)生進(jìn)行傷情的評(píng)估，且應(yīng)確保對(duì)重要傷做到不漏診、不誤診，根據(jù)傷情輕重來(lái)合理安排搶救的順序。

2.4常規(guī)護(hù)理處理 ①保持呼吸道通暢，這是急救過(guò)程中最基礎(chǔ)、最主要的措施，嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息，本組78例患者中9例行呼吸機(jī)輔助呼吸，16例行氣管切開(kāi)術(shù)。②及時(shí)建立2～3條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量增加有效血容量，積極抗休克治療和進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)，是整個(gè)急救過(guò)程中的中心環(huán)節(jié)，采用靜脈留置針或配合醫(yī)生深靜脈置管，以保證大量輸液、輸血通暢，78例患者均給予了靜脈置管輸液治療。

2.5止血與傷口包扎 對(duì)出血明顯最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料包扎，并將傷部抬高，以控制出血。對(duì)活動(dòng)性大出血，出血傷口應(yīng)立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)生清創(chuàng)縫合止血，彌散性出血用彈力繃帶壓迫止血并抬高出血肢體，詳細(xì)記錄止血時(shí)間，并做好交接班。防止造成肢端壞死的不良后果，及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

2.6骨折固定 四肢開(kāi)放性骨折，傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎，外露的骨骼禁止回納，用夾板或石膏臨時(shí)外固定，制受傷肢體，減少骨折斷端活動(dòng)，減輕疼痛，防止血管神經(jīng)進(jìn)一步損傷及脂肪栓塞的發(fā)生；閉合性骨折一般采用牽引或外固定。

3討論

通過(guò)這78例多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救治療，深刻的體會(huì)到其病情復(fù)雜， 診斷困難，易漏診、誤診，死亡率高，易發(fā)生多臟器功能衰竭的特點(diǎn)。因此提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷的理論知識(shí)顯得十分重要。我們必須要做到以下幾個(gè)方面：

3.1快速敏捷的應(yīng)急能力 多發(fā)傷患者病情變化快，護(hù)士不能單純被動(dòng)地按醫(yī)囑處置，而應(yīng)通過(guò)對(duì)多發(fā)傷患者的傷情觀(guān)察評(píng)估，能預(yù)見(jiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 早期、準(zhǔn)確、主動(dòng)采取救護(hù)措施 是搶救多發(fā)傷成功的關(guān)鍵。休克是多發(fā)傷患者死亡的主要原因，對(duì)休克能否早期復(fù)蘇，直接關(guān)系到休克傷員的預(yù)后。因此，對(duì)創(chuàng)傷性休克的抗休克處理要早期、快速、全面，避免發(fā)生MODS。

3.3要有時(shí)間就是生命的意識(shí) 為贏(yíng)得多發(fā)傷患者搶救黃金1 h的時(shí)間，護(hù)士必須不斷的提高急救意識(shí)，建立起快速反應(yīng)的搶救機(jī)制，從而使自己逐漸成為動(dòng)作敏捷、觀(guān)察能力強(qiáng)、急救技能高的急診護(hù)士。

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編輯/張燕