健康教育及心理護(hù)理干預(yù)在胎膜早破患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討健康教育及心理護(hù)理干預(yù)在胎膜早破患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將100例胎膜早破患者按照1：1的比例隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ①觀察組知曉情況、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；②觀察組剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）；③觀察組新生兒情況（圍產(chǎn)兒死亡率、Apgar評(píng)分及體重）顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；④兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均顯著小于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05，P<0.01），且觀察組護(hù)理干預(yù)前后上述評(píng)分變化程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育與心理護(hù)理干預(yù)，患者及新生兒情況有顯著改善，應(yīng)加以推廣。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；心理護(hù)理；干預(yù)；健康教育

胎膜早破是分娩期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，一般發(fā)生于臨產(chǎn)前，其發(fā)生率各家報(bào)道不一，占分娩總數(shù)的2.7%～17%。發(fā)生在早產(chǎn)者約為足月產(chǎn)的2.5～3倍。其對(duì)妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍產(chǎn)兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高[1]。因此，胎膜早破引起了臨床醫(yī)護(hù)人員及孕產(chǎn)婦的高度重視。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理包括對(duì)產(chǎn)婦自我護(hù)理指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、分娩護(hù)理等方式。但是隨著人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)及自我保健意識(shí)的逐漸提高，常規(guī)護(hù)理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理的滿意度。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，獲得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2012年11月～2014年11月100例胎膜早破患者，將其按照1：1的比例隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組：孕周36～40 w，平均（38.50±1.50）w；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中25，大專及以上10例；觀察組：孕周36～40 w，平均（38.42±1.48）w；文化程度：小學(xué)2例，初中13例，高中27，大專及以上8例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2臨床表現(xiàn)及標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第四版）中的臨床表現(xiàn)及診斷：孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等羊水即流出，肛診將胎先露部上推時(shí)見(jiàn)到流液量增多，則可明確診斷。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.3.1常規(guī)護(hù)理方法 ①飲食指導(dǎo)：有研究表明，臨產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良及進(jìn)食不足也是導(dǎo)致子宮收縮稱乏力的原因之一。排除妊娠期糖尿病及合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、胃、血液等疾病并了解妊娠期排便情況，根據(jù)個(gè)體差異發(fā)放特制劑的飲食處方[2]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食易消化、高熱量飲食。②體位護(hù)理：胎膜早破并胎先露未銜接的待產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位能夠改變患者子宮的右旋狀態(tài)，解除右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、右腎血管以及髂動(dòng)脈的壓迫等，對(duì)血液循環(huán)加以改善，預(yù)防胎盤早剝等病癥的發(fā)生，從而很好地改善胎兒宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)。所以，應(yīng)該對(duì)患者說(shuō)明左側(cè)臥位的重要性，并囑其抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。③分娩期護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎兒情況，對(duì)于能夠采用陰道分娩的孕婦而言，則應(yīng)事先做好護(hù)理評(píng)估，第一產(chǎn)程應(yīng)囑咐患者注意休息，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.3.2健康教育 ①入院教育：向患者介紹病房的環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度以及管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等情況，從而讓患者能夠?qū)λ诓^(qū)的相關(guān)情況加以了解并做好入院評(píng)估，以消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感以及緊張等不良心理情緒反應(yīng)。②在院教育：由于優(yōu)生優(yōu)育理念的逐漸普及，人們渴望能夠得到健康、聰明的后代，擔(dān)心疾病用藥會(huì)對(duì)后代的健康造成一定的影響如出現(xiàn)畸形情況等。所以，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、抑郁以及焦慮、畏懼等一系列不良情緒反應(yīng)。而且大多數(shù)孕婦屬于初產(chǎn)婦，對(duì)分娩知識(shí)了解較少，因而造成心理負(fù)擔(dān)較大。主要表現(xiàn)在：擔(dān)心不可自控的陰道流液會(huì)影響胎兒及自身的健康，有些孕婦可能猜想胎膜早破會(huì)帶來(lái)的種種后果，擔(dān)心宮縮疼痛難忍，無(wú)法進(jìn)行分娩；擔(dān)心產(chǎn)程中胎心是否出現(xiàn)改變以及胎兒是否存活、出現(xiàn)并發(fā)癥等，心理上更是感覺(jué)到惶恐不安，導(dǎo)致飲食睡眠失調(diào)以及宮縮乏力等情況的發(fā)生。所以，對(duì)待患者應(yīng)該注意保持和藹的態(tài)度，應(yīng)該耐心地向其講解關(guān)于胎膜早破方面的知識(shí)，調(diào)動(dòng)和加強(qiáng)社會(huì)力量支持，鼓勵(lì)患者與家屬、朋友及其他患者有效溝通，介紹保胎相關(guān)藥物知識(shí)緩解患者緊張、煩悶情緒[3]。囑孕婦保持外陰清潔，防止上行性感染。

1.3.3心理護(hù)理干預(yù) 胎膜早破患者多為急診患者，孕婦面對(duì)突發(fā)事件，不能有效應(yīng)對(duì)，由于擔(dān)心胎兒健康、自身健康以及缺乏相關(guān)知識(shí)等方面的原因，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁以及緊張等方面的不良心理反應(yīng)。所以，應(yīng)該注意對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)，以消除其負(fù)面心理反應(yīng)。護(hù)士的言談舉止在很大程度上影響著產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)治療護(hù)理的配合。護(hù)士著裝規(guī)范、整潔，體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生健康，讓患者建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴感。尊重患者的隱私權(quán)，有部分胎膜早破患者可能是由于自身未重視產(chǎn)前保健而造成，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員散布其隱私讓其心存憂慮，護(hù)士應(yīng)告知患者\(yùn)"維護(hù)患者隱私\"是醫(yī)護(hù)人員必須具備的職業(yè)道德，讓其如實(shí)告知有關(guān)疾病信息，讓護(hù)士有針對(duì)性采取積極的護(hù)理措施。常規(guī)的心理護(hù)理方法是安慰患者，避免不良情緒加重病情，但多數(shù)情況下，醫(yī)護(hù)人員并不了解致使患者緊張不安的深層心理原因，無(wú)法真正解決患者的心理問(wèn)題，不能達(dá)到持久的心理護(hù)理效果[4]。因此我們要深入了解患者心理行為的主觀因素和客觀因素，進(jìn)行積極、針對(duì)、有效的心理護(hù)理措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率均以百分比表示，值或水平均以（x±s）表示；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康教育質(zhì)量對(duì)比 觀察組知曉情況、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度分別為95.00%、93.00%及100.00%，均顯著高于對(duì)照組（73.00%、77.00%及83.00%）（P<0.05）。

2.2兩組分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組新生兒情況對(duì)比 觀察組新生兒死亡、Apgar評(píng)分（在嬰兒出生后1、5、10 min，分別對(duì)呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)0～2分，滿分為10分。如五項(xiàng)總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無(wú)窒息）及體重分別為0、（9.43±1.24）分及（3.45±1.13）kg，對(duì)照組分別為5.00%、（8.28±1.06）分及（2.46±0.85）kg，兩組上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組護(hù)理前后心理狀況變化對(duì)比 根據(jù)Zung等制定的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明：觀察組SAS及SDS評(píng)分護(hù)理前后變化程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

健康教育是一種\"以患者的健康為中心\"的新型護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不再被動(dòng)的接受治療、護(hù)理，而是更多的渴望了解相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理保健。護(hù)士通過(guò)向患者傳授疾病的相關(guān)知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，加強(qiáng)健康教育顯得尤為重要。

由于胎膜早破患者對(duì)疾病的認(rèn)知度較差，往往存在焦慮、抑郁、畏懼等不良心理反應(yīng)，對(duì)疾病的治療很不利。對(duì)此，在對(duì)其進(jìn)行健康教育的同時(shí)，還應(yīng)給予一定的心理護(hù)理干預(yù)，為母嬰安全保駕護(hù)航。護(hù)理人員應(yīng)該耐心地與患者進(jìn)行心理有效溝通與交流，向患者講解關(guān)于胎膜早破方面的知識(shí)，對(duì)其多關(guān)心、體貼，并鼓勵(lì)她們，從而使其不良心理情緒反應(yīng)得以有效緩解，增加其與醫(yī)護(hù)人員的配合度，盡早恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，在實(shí)際臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎膜早破患者的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)。

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