急診內(nèi)科低血糖昏迷患者的護(hù)理分析

摘要：目的 探討低血糖昏迷患者在急診內(nèi)科的急救及護(hù)理措施。方法 分析所在醫(yī)院急診內(nèi)科近2年所收治的低血糖昏迷患者28例。結(jié)果 所有低血糖昏迷患者經(jīng)急診處理后，解除潛在的風(fēng)險，神志均在短時間內(nèi)逐步轉(zhuǎn)清，根據(jù)實(shí)際情況送至住院部進(jìn)一步治療或?qū)嵭虚T診觀察，定時檢測血糖，未再次出現(xiàn)低血糖及發(fā)現(xiàn)其他不良的并發(fā)癥。結(jié)論 對于低血糖昏迷患者，首中之重是監(jiān)測血糖，及時搶救，保障患者的生命安全，對于已蘇醒的患者護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)在用藥、飲食、健康宣教及心理等方面的指導(dǎo)，可預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；低血糖昏迷；護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，近30年來，我國糖尿病患病率明顯增加，因此糖尿病患者因擅自改變藥物劑量、用藥后未進(jìn)食及運(yùn)動過大等都可以導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；也有其他非糖尿病導(dǎo)致的低血糖發(fā)生，如節(jié)食、酒精中毒、甲亢、肝臟病變等。但無論何種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特征的綜合 征[1]，當(dāng)血糖<1.8 mmol/L時可以導(dǎo)致意識障礙，<0.8 mmol/L時則出現(xiàn)昏迷，如果搶救不及時可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。因此診斷明確，治療及時對于低血糖昏迷患者至關(guān)重要。臨床上因原因不明的低血糖昏迷，對于治療及護(hù)理都增加了難度，嚴(yán)重時危急患者生命[2]，本文則針對我院急診內(nèi)科近2年來收治的28例低血糖昏迷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科2012年9月～2014年7月所收集的低血糖昏迷患者28例，男17例，女11例；年齡在41～78歲，平均62歲；其中有糖尿病病史的20例，無糖尿病病史的5例，其余3例患者病史不詳。入科時急查血糖值在0.7～2.6 mmol/L。

1.2方法 急行指尖快速血糖檢測得出血糖值后，迅速建立靜脈通道，予以50%的葡萄糖40～100 ml靜推，根據(jù)血糖值可重復(fù)推。同時予以5%～10%的葡萄糖靜脈滴注維持血糖在一定的值，血糖需定時監(jiān)測，避免血糖波動，再次出現(xiàn)低血糖昏迷[3]。同時予以吸氧等輔助支持治療。并要注意提防腦水腫、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生從而進(jìn)一步加重患者病情。等患者神志轉(zhuǎn)清后根據(jù)患者實(shí)際情況可轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步治療，在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)其他不良的并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1急救護(hù)理 發(fā)現(xiàn)昏迷的患者，立即予以測血糖，可在第一時間明確低血糖的診斷，并迅速向患者家屬了解病情及既往有哪些疾病，為搶救節(jié)省時間，一旦測血糖診斷為低血糖昏迷，即刻建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以靜推高滲糖；將患者處于平臥位，保持呼吸道通暢，予以低流量吸氧，糾正大腦組織缺氧狀態(tài)，維持各項生命體征。

2.2病情觀察 對于低血糖昏迷患者，要嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、脈搏等各方面情況的變化，做到有情況及時向醫(yī)生報告，減少意外情況的發(fā)生；一定要保持呼吸道的通暢，可以將患者頭偏向一側(cè)，如果患者呼吸道存在分泌物應(yīng)及時吸出，避免阻塞氣道，導(dǎo)致窒息危及患者生命。對于合并高血壓、冠心病、腎功能不全的患者，尤其要注意針對合并癥進(jìn)行治療及予以相應(yīng)的護(hù)理。

2.3用藥指導(dǎo) 通過這28例低血糖昏迷患者的臨床觀察，平均年齡在62歲左右，其中糖尿病患者占據(jù)71.4%，從這就看出老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，針對這一情況，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)患者合理用藥，注重自我監(jiān)測血糖，以便掌握血糖情況，隨時調(diào)整用藥。在臨床上應(yīng)當(dāng)告知患者如食欲不佳，有感染、腹瀉等疾病導(dǎo)致進(jìn)食少時藥物也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，同時監(jiān)測血糖。服藥及注射胰島素后都應(yīng)該按時進(jìn)餐，囑患者務(wù)必定時定量；定期檢測肝腎功能，如有腎功能不全，應(yīng)當(dāng)避免使用損害腎功能的藥物，如有任何不適應(yīng)立即就醫(yī)。

2.4心理護(hù)理 糖尿病患者病程較長，本就容易抑郁，焦慮，加上低血糖昏迷，情緒方面更為恐懼緊張，這時作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該積極向患者及家屬溝通，講解相關(guān)知識及飲食注意事項，在精神上予以鼓勵支持，對于非糖尿病引起的低血糖昏迷患者也應(yīng)告知其注意事項，緩解患者心理緊張情緒。給予患者生活指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，調(diào)整好心態(tài)，達(dá)到更為滿意的治療效果[4]。

2.5健康宣教 低血糖的危害較大，甚至可影響患者生命，如果反復(fù)發(fā)生低血糖，不僅可以使腦細(xì)胞受損，更為嚴(yán)重的則可導(dǎo)致不可逆的損傷，遺留癡呆，引發(fā)惡性心率失常等心血管疾病[5]。因此待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行健康教育必不可少。①讓患者了解糖尿病的基本知識，也要告知低血糖潛在的風(fēng)險及低血糖的反應(yīng)，充分了解低血糖的先兆及對機(jī)體危害，如有頭暈、心慌、四肢無力、出冷汗等先兆癥狀，可增進(jìn)飲食及口服糖類食品，可做到減少低血糖的發(fā)生。②囑咐糖尿病患者服藥的劑量需遵照醫(yī)生指示執(zhí)行，勿自行調(diào)整，按時服用藥物，按時進(jìn)餐，否則則易導(dǎo)致低血糖發(fā)生，尤其對于注射胰島素的患者，如果注射胰島素后未按時進(jìn)食，更容易發(fā)生低血糖。針對其他原因引起的低血糖患者，應(yīng)教育其及時就診，避免耽誤病情。不宜空腹活動，運(yùn)動量需適宜，可參考患者的實(shí)際情況予以制定合理、可行的運(yùn)動方案[6]。我院就針對糖尿病患者專門有一套適合糖尿病患者的體操，作為護(hù)士應(yīng)耐心教導(dǎo)，可以讓患者運(yùn)動適量，避免劇烈運(yùn)動產(chǎn)生的低血糖發(fā)生。同時也要告知糖尿病患者外出時應(yīng)當(dāng)隨身帶糖果類食品，以便發(fā)生低血糖時用。

3結(jié)論

總的來說，發(fā)生低血糖的原因昏迷的原因很多，常見的則是既往有糖尿病史的患者因飲食、用藥不當(dāng)?shù)仍斐伞τ谠\斷低血糖昏迷的患者，不僅依賴于對患者病史的掌握程度，而且其臨床表現(xiàn)，血糖值等尤為重要。因此不論何種原因引起的昏迷，均應(yīng)測取血糖值，以便在第一時間明確昏迷的原因由低血糖造成，避免誤診、落診。因有糖尿病病史的患者引發(fā)的低血糖，應(yīng)告知患者血糖避免壓得太低，血糖需定期復(fù)查，及時調(diào)整藥物的劑量。有其他原因造成的低血糖昏迷，也要盡量避免類似情況再次發(fā)生。糖尿病教育指導(dǎo)是糖尿病綜合治療的一個重要的組成部分，因此注重對患者飲食、用藥、運(yùn)動等方面進(jìn)行耐心詳細(xì)的指導(dǎo)，預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。也要注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者情緒緊張、焦慮、抑郁等不適。加強(qiáng)健康宣教，對于以后我們開展急診護(hù)理工作更有實(shí)際性的意義和幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：794.

[2]劉麗梅，么煥新，柴穎.低血糖昏迷患者的病因分析及護(hù)理策略[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4）：405-406.

[3]高偉，楊敏.2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2007.42（1）：44-46.

[4]陳福蘭.低血糖昏迷的臨床急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理.2012.10（3）：823-824.

編輯/肖慧