封閉負壓引流技術(shù)在骨科中的運用及護理體會

摘要：目的 研究探討封閉負壓引流技術(shù)在骨科中的運用及護理體會。方法 對本文選取的我院從2014年1月～11月合計50例患者的四肢皮膚缺損及感染、長期不愈合的創(chuàng)面進行清創(chuàng)以及封閉負壓引流技術(shù)治療，同時加強術(shù)后封閉負壓引流裝置上的管理及相關(guān)護理工作。著重觀察患者在進行治療后缺損創(chuàng)面肉芽組織生長情況、創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 在進行封閉負壓引流技術(shù)治療后，40例患者缺損創(chuàng)面肉芽組織生長處于良好狀態(tài)；9例患者在經(jīng)過二次封閉負壓引流技術(shù)治療后，缺損創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮，創(chuàng)面愈合程度較好；僅有1例患者未成功。結(jié)論 封閉負壓引流技術(shù)在四肢皮膚缺損及感染、長期不愈合創(chuàng)面的治療上具有非常好的臨床效果，對于促進患者創(chuàng)面愈合、縮短治療周期以及減輕患者痛苦等方面具有明顯的作用。同時，加強術(shù)后封閉負壓引流裝置上的管理及相關(guān)護理工作也是保障患者創(chuàng)面早期愈合的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：封閉負壓引流技術(shù)；骨科；臨床運用；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取的我院從2014年1月～11月合計50例患者均伴有不同程度的四肢皮膚缺損及感染、長期不愈合的創(chuàng)面等癥狀。男性30例、女性20例，年齡為23～54歲，平均年齡為37.4歲。其中，脫套傷5例、撕脫傷10例、皮膚缺損20例、肌腱外露5例、骨外露4例，其他病型合計6例。皮膚缺損面積為3 cm×2 cm～16 cm×17 cm，患者創(chuàng)面伴有大量淺黃、綠色膿性分泌物。

1.2方法 在對患者的四肢皮膚缺損及感染、長期不愈合的創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理之后，根據(jù)患者的特定創(chuàng)面情況（包括創(chuàng)面大小、形狀等等）裁剪合適大小的封閉負壓引流材料。然后將封閉負壓引流材料慢慢覆蓋到患者的皮膚或者是填充到缺損的創(chuàng)面之上，在縫合及固定的基礎(chǔ)之上完成封面工作，主要使用半透性粘貼薄膜密封整個創(chuàng)面，避免漏氣[1]。最后，需要將引流管的一端連接到負壓吸引器上，同時設(shè)定好負壓值完成對患者創(chuàng)面的引流治療。

1.3材料 封閉負壓引流技術(shù)治療裝置主要是包括了負壓吸引器、半透性粘貼薄膜、臨床醫(yī)用聚乙烯酒精泡沫。其中，臨床醫(yī)用聚乙烯酒精泡沫是一種白色海綿狀醫(yī)用材料，具有柔軟、抗張力強、無毒、吸水性及通透性好等等優(yōu)點，同時還具有臨時替代皮膚的功能[2]。負壓吸引器主要用于形成并且維持所需的一定負壓。半透性粘貼薄膜要求其易粘貼，沒有過敏原性，一般需要若干張。

2結(jié)果

在進行封閉負壓引流技術(shù)治療后，40例患者缺損創(chuàng)面肉芽組織生長處于良好狀態(tài)；9例患者在經(jīng)過二次封閉負壓引流技術(shù)治療后，缺損創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮，創(chuàng)面愈合程度較好；僅有1例患者未成功。具體的護理措施如下文。

3護理

3.1術(shù)前護理 術(shù)前護理包括心理護理及皮膚護理兩個方面。對患者進行心理護理的原因主要在于由于四肢皮膚缺損及感染、長期不愈合的創(chuàng)面給患者帶來了非常大的痛苦，漫長的治療時間附加的治療費用也給患者及其家庭帶來了沉重的負擔[3]。這時，患者的心理壓力一般很大，非常容易產(chǎn)生不利于治療的負面情緒。為此，護理人員需要在理解患者、尊重患者的基礎(chǔ)上使患者處于最佳的放松狀態(tài)，消除心理上的消極情緒，提升患者治療的依從性。

皮膚護理：①需要做好患者四肢皮膚缺損及感染、長期不愈合創(chuàng)面的清創(chuàng)處理工作，從而保障半透性薄膜與皮膚的密閉效果，穩(wěn)定后期封閉負壓的持續(xù)性。②還需要密切關(guān)注患者指甲及其他尖銳物品，盡可能的杜絕劃傷透明膜而造成引流裝置漏氣的問題[4]。③需要將患者治療的肢體安置在最佳的位置，最大程度上減少搬動，從而減輕患者的痛苦，同時根據(jù)主治醫(yī)生的叮囑做好抗生素注射及準備負壓引流裝置工作。

3.2術(shù)后護理 術(shù)后護理包括一般護理、負壓裝置護理以及飲食護理等幾個方面。其中，一般護理需要在術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征的變化，檢查引流管是否存在堵塞、滲液是否積聚以及患者創(chuàng)面是否有感染。對于在術(shù)后早期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛及疼痛加重的患者，需要著重檢查是否負壓值設(shè)置過大、患者傷口感染加重以及術(shù)后并發(fā)癥的問題[5]。適當抬高患肢來促進患者血液淋巴液的回流是消除患者肢體腫脹、減輕疼痛的一個非常有效的辦法。

負壓裝置護理需要防止封閉負壓引流裝置材料受壓問題，特別是在更換患者體位的時候，需要做好保護患肢、引流管、半透性薄膜，從而避免由于過度牽引導(dǎo)致引流管斷裂及半透性薄膜破損，最終引起負壓裝置密閉失效的不良后果。另外，還需要密切關(guān)注引流液的顏色。一般情況下，引流液為暗紅色。如果引流液呈現(xiàn)鮮紅色，且量較大，需要及時降低甚至是暫時停止負壓裝置，檢查患者創(chuàng)面是否出血。等到患者出血癥狀停止以后，方可重新接上負壓，避免患者失血過大引發(fā)可能性的嚴重并發(fā)癥。最后，如果在治療的過程中出現(xiàn)了負壓失效的問題，可以從以下幾個方面檢查：①負壓引流系統(tǒng)密閉是否失效，需要檢查半透性薄膜粘貼是否緊密及各導(dǎo)管連接口是否存在漏氣問題；②患者創(chuàng)面內(nèi)壞死物質(zhì)及炎性分泌物是否過多引發(fā)封閉負壓引流技術(shù)治療裝置泡沫通透性大大減低；③檢查負壓吸引器是否存在故障；四是引流管是否梗阻；最后是負壓引流瓶內(nèi)頁面是否太高或者過低。

飲食護理需要加強患者攝取高蛋白食物量，諸如瘦肉、豆制品等等。其主要的原因在于處于創(chuàng)傷狀態(tài)下的機體，由于負壓引流吸出了大量的滲出物，同時患者處于高代謝水平下，每天消耗的蛋白質(zhì)量很大。護理人員還需要督促患者對攝取一些富含高維生素及纖維素的新鮮蔬菜及水果，同時保障每日足夠的熱量攝入。

3.3康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉的目的是為了防止全身并發(fā)癥及促進患肢早日康復(fù)。適度、及時的健康鍛煉可以最大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍，強化患者的肌力。也可以改善肢體的靈活性及協(xié)調(diào)性，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及諸如深靜脈栓塞并發(fā)癥的形成。

4討論

四肢皮膚缺損及感染及創(chuàng)面長期不愈合往往會出現(xiàn)半骨外露、缺損皮膚感染、骨筋膜室綜合征等等問題，如果處理不得當、不及時會造成患者皮膚軟組織壞死，繼而發(fā)生進一步嚴重感染，最終喪失功能。不但給患者心理及生理帶來的嚴重的折磨，同時也影響到了患者家屬正常的生活。通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，封閉負壓引流技術(shù)在四肢皮膚缺損及感染、長期不愈合創(chuàng)面的治療上具有非常好的臨床效果，對于促進患者創(chuàng)面愈合、縮短治療周期以及減輕患者痛苦等方面具有明顯的作用。同時，加強術(shù)后封閉負壓引流裝置上的管理及相關(guān)護理工作也是保障患者創(chuàng)面早期愈合的關(guān)鍵所在。因此，可以在一定程度上加強封閉負壓引流技術(shù)在骨科中的臨床運用，從而進一步保障患者治療效果及滿意度的提升。

參考文獻：

[1]姜愛平.封閉式負壓引流治療外傷后感染創(chuàng)面的護理[J].實用臨床醫(yī)學，2010，14（14）：32-33.

[2]李文平，吳多慶，張濤.封閉式負壓引流技術(shù)在小腿骨筋膜室綜合征中的運用[J].海南醫(yī)學，2012，11（23）：65-67.

[3]羅慶宇，梁志，陳紅霞.創(chuàng)面負壓引流68例臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（01）：33-34.

[4]葉敏，劉倩.封閉式負壓引流治療骨科創(chuàng)面的護理觀察[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：86-88.

[5]王新霞，方穎.封閉式負壓引流治療肢體軟組織缺損的護理體會[J].解放軍護理雜志，2012，9（11）：49-50.

編輯/張燕