正常分娩產(chǎn)婦子宮恢復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的意義

摘要：目的 研究探討子宮恢復(fù)訓(xùn)練對正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)方面的意義。方法 選取2013年1月1日～12月31日在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的產(chǎn)婦240例，隨機(jī)平均分為兩組，均接受自然分娩后常規(guī)用藥及護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理及子宮恢復(fù)護(hù)理，產(chǎn)后3d評價子宮復(fù)舊水平。結(jié)果 護(hù)理組產(chǎn)后子宮復(fù)舊優(yōu)于對照組。護(hù)理組產(chǎn)后第3d測量子宮底高度臍下四橫指者112例（93.3%），子宮內(nèi)膜厚度≤10mm者108例（90.0%），漿液性惡露者112例（93.3%），產(chǎn)后晚期出血者0例；對照組產(chǎn)后第3d測量子宮底高度臍下四橫指者68例（56.7%），子宮內(nèi)膜厚度≤10mm者84例（70.0%），漿液性惡露者88例（73.3%），產(chǎn)后晚期出血者8例（6.7%）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后恢復(fù)護(hù)理有助于產(chǎn)婦子宮盡快恢復(fù)至孕期狀態(tài)，可以減少或避免產(chǎn)后不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：孕期保健；營養(yǎng)評估；合理膳食；營養(yǎng)均衡

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后，產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需要的時期，需6～8w[1]，這一時期子宮將逐漸由孕期狀態(tài)恢復(fù)至未孕狀態(tài)，包括宮底下降、體積縮小至孕期水平，以及子宮內(nèi)膜的生長修復(fù)。分娩后這一特殊時期，由于激素水平、生理、心理的變化，可能對部分產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列影響。本文記述了通過對護(hù)理手段協(xié)助正常分娩的孕婦通過產(chǎn)后護(hù)理訓(xùn)練，使子宮及整體狀態(tài)恢復(fù)至產(chǎn)前，分析其護(hù)理手段及重點(diǎn)義工日后工作參考，現(xiàn)詳細(xì)記錄如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月1日～12月31日在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的孕婦240例，隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組各120例。護(hù)理組孕婦平均年齡（23.5±10.6）歲，其中初產(chǎn)婦88例（73.3%），經(jīng)產(chǎn)婦32例（26.7%），平均孕周（38.5±1.9）w；對照組孕婦平均年齡（24.1±9.8）歲，其中初產(chǎn)婦84例（70.0%），經(jīng)產(chǎn)婦36例（30.0%），平均孕周（39.1±1.3）w。兩組成員在年齡、初、經(jīng)產(chǎn)婦比例、懷孕周數(shù)方面無明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組孕婦均接受自然分娩后常規(guī)用藥及護(hù)理，預(yù)防性應(yīng)用益宮顆?；蜍畏?xì)庋w粒3d，3d后全面體檢，無異常者即可安排出院。護(hù)理組孕婦在此基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)理人員提供全面的產(chǎn)后子宮恢復(fù)護(hù)理及心理回護(hù)理。

產(chǎn)后子宮恢復(fù)護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦做好清潔衛(wèi)生，包括身體清潔及陰部清潔及護(hù)理，選用適合的產(chǎn)婦衛(wèi)生巾，并通過觀察衛(wèi)生巾更換的頻率及狀況大致估計產(chǎn)后出血量、惡露量；協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)活動肢體，避免長時間臥床造成肢體麻木不適；采用按摩方式協(xié)助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

心理護(hù)理側(cè)重于解答產(chǎn)婦有關(guān)喂養(yǎng)、自身調(diào)整恢復(fù)方面的問題，疏導(dǎo)緩解緊張情緒，避免產(chǎn)后抑郁癥。鼓勵產(chǎn)婦盡快恢復(fù)正常飲食及適當(dāng)活動，鼓勵母乳喂養(yǎng)。

1.2.1按摩前評估 按摩開始前需對產(chǎn)婦再次進(jìn)行全面的評估。包括評估產(chǎn)婦的全身狀況，有無乳脹、乳房結(jié)節(jié)、腹痛、腰背痛、尿潴留、尿失禁、會陰水腫、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象存在，了解子宮高度、陰道惡露等情況，無禁忌證后于自然分娩6h、無禁忌證的情況下開始按摩[2]。

1.2.2按摩方法 按摩前囑產(chǎn)婦排空小便，取仰臥位，四肢放松，腹部過于緊張者可取膀胱截石位。由專業(yè)護(hù)理人員采用中醫(yī)穴位按摩的手法，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、天樞、大橫穴進(jìn)行手法按摩刺激，手法以輕柔的點(diǎn)、按、推、拿、揉為主，進(jìn)行時注意觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，避免力度過重。確認(rèn)宮底位置，以手掌平放于宮底，順時針方向做環(huán)形揉推，共進(jìn)行8～10min。整個按摩時間約20min。結(jié)束后囑產(chǎn)婦稍臥床休息，詢問有否不適，適當(dāng)飲水，并協(xié)助產(chǎn)婦使用束腹帶。同時指導(dǎo)孕婦及家屬學(xué)習(xí)按摩手法及要點(diǎn)，出院后每日進(jìn)行按摩，促使子宮盡快恢復(fù)產(chǎn)前狀態(tài)。

1.2.3護(hù)理效果評估 于生產(chǎn)后當(dāng)天及第3d安排專人進(jìn)行數(shù)據(jù)測量并記錄，子宮底的高度（四橫指為衡量標(biāo)準(zhǔn)）、子宮內(nèi)膜的厚度、產(chǎn)后惡露的質(zhì)量、產(chǎn)后晚期出血情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P<0.05時差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組在子宮復(fù)舊、產(chǎn)后惡露性質(zhì)及量、產(chǎn)后晚期出血方面明顯優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊，一般情況下子宮復(fù)舊的過程為6w。子宮復(fù)舊的主要形態(tài)學(xué)改變?yōu)閷m體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生[3]。本文選取的240例孕婦均為自然生產(chǎn)，此生產(chǎn)方式由主要通過子宮體自身肌纖維的收縮及回復(fù)作用使子宮肌層內(nèi)的血管受壓迫而閉塞狹窄，從而直接減少子宮體的血供，減少子宮出血。部分孕婦存在子宮收縮不良而導(dǎo)致產(chǎn)后晚期出血或惡露不盡的情況。采用柔和的按摩手法對子宮底部及產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩可促進(jìn)子宮收縮及惡露排出，有利于子宮復(fù)舊。按摩是一種無創(chuàng)傷性、無副作用的自然保健方法，他運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和生物氣息理論，通過手或肢體的基本部位，按特殊規(guī)定的技術(shù)、技巧施術(shù)于人體，調(diào)節(jié)人體的生理功能[4-5]。在進(jìn)行子宮恢復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的同時，輔以必要的心理輔導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過產(chǎn)后恢復(fù)時期，提高生理心理的恢復(fù)水平，同時還可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

綜上所述，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展產(chǎn)后子宮恢復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，輔以必要的心理護(hù)理輔導(dǎo)，除可促進(jìn)產(chǎn)婦身心恢復(fù)、促進(jìn)母嬰健康外，也可提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，有利于臨床護(hù)理人員提高綜合素質(zhì)，廣泛應(yīng)用于臨床可收到較好效果及滿意度。

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編輯/哈濤