淺析冠心病心肌梗死二級預(yù)防的治療與護(hù)理

摘要：目的 回歸社會；防止心肌梗死的患者再次梗塞；改善心肌功能。方法 對2014年8月～2015年2月的56例心肌梗死患者實(shí)施二級預(yù)防的治療護(hù)理，對實(shí)施二級預(yù)防的患者進(jìn)行調(diào)脂治療，抗血小板治療，控制血壓，改變生活方式等治療護(hù)理后，患者再次發(fā)生心肌梗死的幾率大大減低，同時(shí)減低了住院的頻次。結(jié)論 對心肌梗死患者采取二級預(yù)防的治療護(hù)理方法，可延長壽命、提高生活質(zhì)量和降低死亡率。

關(guān)鍵詞：治療；護(hù)理

冠心病二級預(yù)防就是通過對患者綜合控制多重危險(xiǎn)因素，促使易損斑塊穩(wěn)定，有效預(yù)防急性冠脈事件，降低病死率[1]。二級預(yù)防可歸納為：A.aspirin抗血小板聚集（氯吡格雷、噻氯匹啶）anti-anginapectoris抗心絞痛，硝酸酯類制劑B.beta-blocker預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等blood pressure control控制好血壓C.cholesterol lowing控制血脂水平cigarettes quiting戒煙D.diet control控制飲食diabetes treatment治療糖尿病E.education普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬exercies鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。下面我將冠心病二級預(yù)防的治療與護(hù)理介紹如下。

1 治療

1.1抗血小板治療 2002年國外抗栓臨床試驗(yàn)協(xié)作組（ATC）薈萃分析了287項(xiàng)抗栓治療的隨機(jī)臨床對照研究，共包括135000例抗血小板治療與安慰劑比較的受試者和77000例不同抗血小板治療方案比較的受試者，結(jié)果顯示，接受抗血小板治療的受試者非致死性心肌梗死減少1/3、非致死性卒中減少1/4、血管性死亡減少1/6；量效分析結(jié)果顯示阿司匹林防治心腦血管事件長期使用最佳劑量為75～150mg[2-3]。①阿司匹林所有非禁忌癥患者，75～150mg/d終生服用。②氯吡格雷NSTEMI患者，75mg/d，9～12個(gè)月；PCI術(shù)后患者，75mg/d，9～12個(gè)月；阿司匹林過敏患者替代治療。③華法林阿司匹林過敏且年齡<75歲、出血低危險(xiǎn)患者可用華法林替代，保持INR2.5～3.5（2.0～3.0）。

1.2抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

1.2.1 ACEI所有非禁忌癥患者，首先用藥，長期服用。

1.2.2醛固酮拮抗劑LVEF≤0.40或有心衰癥狀、或伴糖尿病時(shí)，可與治療劑量ACEI合用無明顯腎功能不全或高鉀血癥患者長期服用。

1.2.3 ACEI不能耐受的患者可用ARB替代，LVEF≤0.40時(shí)可以考慮ARB與ACEI合用但證據(jù)不多。

1.3 β-阻滯劑 β-受體阻滯劑減少心源性猝死，降低心肌梗死和心力衰竭死亡率。多項(xiàng)關(guān)于急性心肌梗死后大規(guī)模長期存活率的研究一如BHAT、APSI、ISIS-1、CARPRICORN研究等，均提示β-受體阻滯劑能夠提高存活率20%～25%；CIBIS-2、MERIT-HF、COPERNICUS等研究均顯示了β-受體阻滯劑長期治療對各種程度心力衰竭患者能明顯降低死亡率。前2項(xiàng)研究結(jié)果還顯示了β-受體阻滯劑可使心力衰竭患者的猝死發(fā)生率下降40%～50%；CARPRICORN研究也證實(shí)了卡維地洛對心肌梗死后心力衰竭患者降低死亡率和猝死的危險(xiǎn)[4]。① β-阻滯劑是心肌梗死后二級預(yù)防的有效藥物。②降低心肌梗死后再梗率、猝死率、心臟死亡率和總死亡率。③所有心肌梗死后只要無禁忌癥均應(yīng)長期使用。④高?；颊撸ㄐ墓δ軠p低、心律失常等）獲益更多。③合并糖尿病宜用心臟選擇性β阻滯劑。⑥溶栓治療和PCI后患者長期用β阻滯劑獲益。

1.4控制血壓BP<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病患者<130/80mmHg。①ACEI（不耐受時(shí)可選ARB）、β阻滯劑，血壓控制不理想可加噻嗪類利尿劑（ALLHAT）避免短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。②改變生活方式控制體重、限鈉飲食、運(yùn)動(dòng)等，血壓≧120/80mmHg患者應(yīng)改變生活方式。③選擇降壓藥的基本標(biāo)準(zhǔn)是降壓達(dá)標(biāo)是硬道理，降壓有效，無副作用，口袋的錢付得起。④收縮壓下降10～12mmHg或舒張壓下5～6mmHg，腦卒中減少40%，心肌梗死減少16%，心力衰竭減少50%，不增加心血管死亡。

1.5調(diào)脂治療冠心病患者在未來10年內(nèi)。均具有極高的發(fā)生缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)，調(diào)脂治療對于其二級預(yù)防獲益最大，故冠心病患者不論伴或不伴有血脂異常，均需要積極而合適的調(diào)脂治療。其目的除使調(diào)脂達(dá)標(biāo)外，最重要的是防治動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[5]。①降低LDL-C，LDL-C<2.6mmol/l，NCEP ATP III最新目標(biāo)，LDL-C<70md/dl1.8mml/l或LDL-C降低30%～40%。②升高HDL-C非HDL-C無明顯增高（<130mg/dl）且HDL-C<40mg/dl時(shí)，可用非藥物療法如運(yùn)動(dòng)、降低體重、戒煙等升高HDL-C。

1.6治療糖尿病 ①糖尿病是冠心病事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是冠心病的危癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。②嚴(yán)格控制血糖可降低MI后死亡率。③糖化血紅蛋白（HbAICA）<7%。④噻唑烷二酮類（TZDs、格列吡嗪、羅格列酮等）可對抗利尿劑，造成體液潴留，不宜用于NYHA III-IV級患者。

2 護(hù)理

2.1患者及家屬教育 ①認(rèn)知疾病，減少焦慮，樹立信心。②改變生活方式，藥物治療的重要性。③3對缺血癥狀的早期識別和正確處理。④家屬掌握心肺復(fù)蘇（CRP）知識。

2.2改變生活方式

2.2.1戒煙吸煙的危害 ①冠脈痙攣；降低B阻滯劑的心血管有益作用；②使STEMI患者死亡率增加1倍。③吸二手煙與吸煙同樣具有危害性。④徹底戒煙，遠(yuǎn)離煙草環(huán)境。⑤控制體重肥胖是CHD危險(xiǎn)因素。

2.2.2控制體重目標(biāo) 體重指數(shù)18.5～24.9kg/m2，男性腰圍<40英寸（102cm），女性腰圍<35英寸（89cm），初始降低體重目標(biāo)是減少體重10%左右。

2.2.3健康飲食 低鹽，不超過6g/d；增加含鉀、鈣豐富的蔬菜，水果，豆制品，如菠菜、木耳、香菇等；避免豬油，減少豬肉，增加雞、鴨禽類及魚類等蛋白質(zhì)豐富的食物；喝牛奶250ml/d；限制飲酒，盡量不飲白酒。攝入酒精量男性不超過30g/d，女性不超過15g/d。

2.2.4適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、游泳、騎自行車、步行、有氧健身操等；運(yùn)動(dòng)時(shí)間以15～60min，最佳20～40min，3次/w以上，如患者可以耐受，建議以規(guī)定的強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)。

2.3心理護(hù)理 是建立在醫(yī)學(xué)心理學(xué)及行為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一種治療方法，常用方法：心理疏導(dǎo)，暗示，認(rèn)識，松弛，音樂疏泄，移情脫敏，行為矯正及生物反饋等。總之，對患者實(shí)施冠心病二級預(yù)防的治療與護(hù)理，可延長患者壽命、提高生活質(zhì)量和降低死亡率。同時(shí)也是護(hù)理工作者在推動(dòng)冠心病二級預(yù)防有效實(shí)施活動(dòng)中的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一，丁榮晶.冠心病的二級預(yù)防[J].長城心臟快訊，2007，4（10）：1-4.

[2]呂才模.阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代生生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，10（8）：1959-1962.

[3]顧復(fù)生.阿司匹林-防治心血管事件的基石[EB/OL].[2005-11-25].

[4]胡大一.心血管疾病防治中國專家共識（2006薈萃版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210-235.

[5]許海燕，項(xiàng)志敏，陸宗良.中國成人血脂異常防治指南（2007）概要與解讀[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10：238-240.

編輯/哈濤