探討急診猝死患者家屬的心理分析與護(hù)理對(duì)策及人文關(guān)懷

摘要：目的 探討急診猝死患者家屬的心理分析與護(hù)理對(duì)策及人文關(guān)懷。方法 對(duì)急診科2014年共52例猝死患者家屬的心理狀況進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及溝通技巧。結(jié)論 對(duì)猝死患者家屬心理護(hù)理到位，可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有效改善護(hù)患關(guān)系，獲得家屬的配合和信任，最大限度的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使臨床護(hù)理水平得到最大程度的改善，使家屬對(duì)護(hù)理滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量得到明顯的改善。

關(guān)鍵詞：急診猝死；患者家屬心理分析；護(hù)理對(duì)策；人文關(guān)懷

對(duì)于猝死的時(shí)間界定，目前尚無(wú)完全統(tǒng)一，猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡為猝死。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為猝死的時(shí)間應(yīng)該界定在發(fā)病1h內(nèi)[1]。隨著人類生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，突發(fā)意外事件時(shí)有發(fā)生，如車禍、溺水、創(chuàng)傷、中毒以及心腦血管疾患等[2]。由于起病急，病情重，病情變化快，人們習(xí)慣做法是打\"120\"急救，急診室便是搶救猝死患者的前沿。多數(shù)患者因傷勢(shì)過(guò)重或合并其他并發(fā)癥醫(yī)治無(wú)效而死亡，將對(duì)家屬產(chǎn)生一系列的生理、心理反應(yīng)，表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮、悲傷、失眠等心理變化[3]，家屬難以接受突然失去親人的現(xiàn)實(shí)，情緒易激動(dòng)，常無(wú)端懷疑診斷、處理錯(cuò)誤或不及時(shí)，在處理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員稍有不慎就會(huì)引起患者家屬不滿和投訴，造成醫(yī)療護(hù)理糾紛[4]。為更好的提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高整體護(hù)理水平，對(duì)急診科2013年共52例猝死患者家屬的心理狀況進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及溝通技巧。

1 心理狀態(tài)分析

在我們?nèi)粘５墓ぷ髦校颊咚劳霾荒芎?jiǎn)單地認(rèn)為是一項(xiàng)急救醫(yī)療工作的結(jié)束，伴之而來(lái)的患者死亡告知、尸體料理、死者家屬心理應(yīng)激問(wèn)題仍是我們急救急診醫(yī)療活動(dòng)的重要相關(guān)延伸問(wèn)題。如果我們處理得好，可以順利地使死者得到最后的醫(yī)療照顧，走完人生之路；減輕死者家屬喪親之痛，幫助他們安全度過(guò)心理危機(jī)期\"。如果我們處理得不好，會(huì)引起死者家屬延遲性心理疾患，行為異常的發(fā)生，引發(fā)或激化潛在的醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛?；颊叩拟缹?duì)死亡者的家屬來(lái)說(shuō)都是極度的應(yīng)激源，是災(zāi)難性事件，幾乎所有的人都以同樣方式反應(yīng)，可表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)、憤怒、接受、失落、悲哀[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)想其所想，憂其所憂，處處表現(xiàn)出對(duì)她們體貼與關(guān)心，盡量創(chuàng)造一個(gè)溫暖熟識(shí)的環(huán)境，消除陌生感與恐懼感，取得喪親者的信任[6]。

2 護(hù)理對(duì)策

由于猝死患者家屬一時(shí)難以接受親人的突然離去，易產(chǎn)生不良情緒。他們表現(xiàn)出來(lái)對(duì)患者的期望值過(guò)高；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任、不理解，對(duì)搶救措施持懷疑態(tài)度。甚至將患者的死亡歸罪于醫(yī)護(hù)人員，輕者對(duì)醫(yī)護(hù)人員大吵大鬧，更有甚者對(duì)醫(yī)護(hù)人員大打出手，造成嚴(yán)重后果，影響了正常的醫(yī)療秩序的運(yùn)行。因此對(duì)患者家屬的安撫，及時(shí)有效的溝通和處理，可有效地調(diào)解和化解由此產(chǎn)生的矛盾。我們主要可以通過(guò)以下方面進(jìn)行護(hù)理。

2.1猝死患者接診后，積極配合配合醫(yī)生搶救，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者家屬溝通，告知家屬患者來(lái)院時(shí)的情況，病情以及可能的結(jié)局，幫助死者家屬逐漸適應(yīng)失去親人的心理準(zhǔn)備，對(duì)親人死亡結(jié)局有一定的心理準(zhǔn)備，減少親人突然去世后的悲痛；恰當(dāng)?shù)慕獯鸹颊呒覍偬岢龅膯?wèn)題，了解他們的需求。在面對(duì)患者死亡威脅時(shí)，家屬往往有較弱的承受能力，護(hù)理人員應(yīng)避免用沖突性和刺激性的語(yǔ)言，語(yǔ)氣需輕柔、態(tài)度溫和，安排情緒較激動(dòng)、體弱的家屬到休息室休息。留意醫(yī)生宣布患者死亡時(shí)家屬的行為舉止，針對(duì)性的關(guān)懷和協(xié)助，以建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免意外事件。

2.2搶救過(guò)程中，要求護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫儀、呼吸機(jī)等搶救儀器的正確使用，熟悉各種搶救物品的擺放位置，保證搶救時(shí)有條不紊，忙而不亂，提高搶救成功率。在搶救過(guò)程中如實(shí)做好搶救護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，要求護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整。尤其是病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、用藥時(shí)間、死亡時(shí)間要與醫(yī)療記錄保持同步。嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)會(huì)讓家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員高度地信任，讓他們知道我們都在盡全力搶救患者的生命[7]。在搶救患者時(shí)，盡量允許家屬在身邊，重視家屬的心理需求，可減少家屬盲目等待的緊張、煩躁情緒。在搶救過(guò)程中患者可能隨時(shí)都會(huì)發(fā)生死亡，家屬在身邊可避免一些遺憾，并且目睹整個(gè)搶救過(guò)程，對(duì)必要的搶救措施的實(shí)施有所了解，可做好對(duì)死亡結(jié)局的準(zhǔn)備，降低悲痛感。

2.3搶救結(jié)束后，護(hù)士對(duì)猝死患者的操作動(dòng)作要輕穩(wěn)，切忌粗暴及漫不經(jīng)心。撤掉氣管插管等搶救物品時(shí)首先得到醫(yī)生的指示，其次是征得患者家屬的同意，處處體現(xiàn)對(duì)患者的尊重。

2.4待患者家屬情緒相對(duì)穩(wěn)定后，告知家屬如何開(kāi)猝死患者的死亡證明等一系類善后工作，告知時(shí)說(shuō)話謹(jǐn)慎，耐心解釋，避免敷衍了事。在尸體料理時(shí)，對(duì)于遺體捐獻(xiàn)、尸體解剖等事宜要合理告知，不論是專業(yè)料理（殯儀館太平間工作人員完成）或家屬自己料理，都要充分尊重家屬與死者的權(quán)力，充分尊重少數(shù)民族習(xí)俗、宗教信仰，不要加以排斥抵制，讓他們參與對(duì)患者臨終前的護(hù)理，使其更好地照顧死者，盡到最后的義務(wù)，從中得到心理上的安慰，減少不安與自責(zé)。

3 人文關(guān)懷

3.1患者死亡后，如果家屬痛哭，喊叫，甚至暴跳等來(lái)宣泄自己的感情，護(hù)人員可用認(rèn)真傾聽(tīng)，采用沉默等非語(yǔ)言性溝通技巧安慰患者家屬或?yàn)榧覍俚贡?，遞一片紙巾。

3.2對(duì)于女性家屬可緊握他們的雙手或輕扶雙肩，必要時(shí)只需傾聽(tīng)讓其發(fā)泄好讓對(duì)方感覺(jué)到有支持和力量。

3.3護(hù)士應(yīng)以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度做好尸體料理并主動(dòng)為家屬提供力所能及的幫助。

3.4在家屬即將離開(kāi)醫(yī)院時(shí)護(hù)士還可向家屬介紹一些良好的生活習(xí)慣，如不吸煙、少飲酒、多運(yùn)動(dòng)、少熬夜、定期體檢等。

3.5對(duì)生理方面本來(lái)存在基礎(chǔ)病變的高危人群做好監(jiān)測(cè)救治準(zhǔn)備，減少應(yīng)急性突發(fā)疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、腦出血、消化性潰瘍出血等）的發(fā)生，做好前期的急救工作，減少一些不必要的危害；對(duì)己表現(xiàn)出心理危機(jī)的人員我們可介紹相關(guān)的一些心理科室，通過(guò)心理咨詢、心理治療、行為療法等支持手段，幫助其安全度過(guò)心理危機(jī)期。

4 討論

猝死具有意外性和突發(fā)性的特點(diǎn)，家屬因患者的突然死亡易產(chǎn)生心理、生理上的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。因此有必要對(duì)猝死患者家屬的心理進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及人文關(guān)懷、護(hù)理人員需對(duì)患者家屬的心理進(jìn)行評(píng)估，了解家屬的需求和心理變化，行針對(duì)性的護(hù)理，給予心理上的支持，讓其接受親人病情及離去的現(xiàn)實(shí)。家屬在面對(duì)親人死亡時(shí)，心理較為復(fù)雜多樣，護(hù)理人員需就死亡患者與家屬的關(guān)系進(jìn)行了解，掌握家屬的性格、死者在家中的地位、家屬的心理變化，采取人性化的護(hù)理，使患者家屬理智的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒保持穩(wěn)定，最大限度的降低親人死亡對(duì)家屬造成自身?yè)p害。本文通過(guò)猝死患者家屬的心理狀況的分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及溝通技巧，很大程度上改善護(hù)患關(guān)系，獲得家屬的配合和信任，最大限度的減少了醫(yī)換糾紛的發(fā)生。

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編輯/哈濤