甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌代謝絮亂疾病，男女比例為1：4～6，女性比較多見[1]，加之5%的患者伴有浸潤性突眼，所以患者的心理問題較多見。為此現(xiàn)將我院近2年來就診、復(fù)查的206例甲亢患者，作出了心理調(diào)查和分析，并且提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

經(jīng)血清T3、T4、FT3、FT4、TSF、TG、TM等檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)患者206例。其中男性32例、女性154例，年齡28～65歲，病程1～25年。

2 心理分析

通過調(diào)查，甲亢患者的心理健康水平明顯低于正常人，患者存在較多的心理問題，分析與下列因素有關(guān)。

2.1否認(rèn) 患者多不相信自己患有甲亢，以為是醫(yī)院的誤診，特別是無家族史者，表現(xiàn)出情緒很煩躁，不信任。

2.2煩躁憤怒 患有甲亢的患者，由于其甲狀腺激素分泌增多而導(dǎo)致的生理改變，對生理和行為的影響非常明顯。特別是由于疾病的原因造成了失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關(guān)系。當(dāng)受到極大的工作和生活的壓力、精神刺激等誘因的作用時(shí)，患者在神經(jīng)、精神系統(tǒng)甚至表現(xiàn)為精神分裂癥[1]，加之有些甲亢患者伴有浸潤性突眼，不但其容貌受到影響，其工作、學(xué)習(xí)、婚姻都因此受到了影響，因而患者及其容易產(chǎn)生緊張、易怒、悲觀、絕望等心理問題。

2.3病程長 由于疾病的長期折磨，吃藥療效不佳，易反復(fù)發(fā)作。使得患者自卑憂郁，不愿與他人交往。特別是一些農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的婦女，更加悲觀失望[2]。

2.4知識(shí)缺乏 患者對甲亢不了解，亂吃藥，不到醫(yī)院進(jìn)行治療，出現(xiàn)甲亢危象，有些患者急于恢復(fù)健康，把一天的藥一頓服用，飲食方面不注意導(dǎo)致病情的加重。

2.5很不在乎 患有甲亢的患者，認(rèn)為甲亢沒什么可害怕的，周圍有很多人都有這種病，吃點(diǎn)藥就會(huì)好的。

2.6心理因素 甲亢的產(chǎn)生、發(fā)展都與情緒和心理因素有重大關(guān)聯(lián)。首先，甲亢的產(chǎn)生多與嚴(yán)重的精神刺激有關(guān)。在患者發(fā)病前的一段時(shí)問內(nèi)，有一些譬如親人死亡、意外事故、精力體力過度損耗或人際關(guān)系不和、欲求不滿等對其的精神和心理帶來很大的壓力，使他處于高度緊張或情緒波動(dòng)中。在這之后的短暫時(shí)間內(nèi)，就有可能發(fā)生甲亢。其次，在甲亢患者的病情發(fā)展中，激烈的刺激會(huì)讓其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的發(fā)展又有可能讓甲亢患者的情緒更加惡劣，變成嚴(yán)重的惡性循環(huán)。因此患有甲亢的患者，要及時(shí)的檢查治療。

2.7人格特征 發(fā)生此類疾病的患者多為字符、急躁、敏感、容易興奮、對自己的愿望和想法又經(jīng)常壓抑、壓制，對過大的打擊和激烈的情緒刺激又顯得十分脆弱，而對過度損傷和死亡又顯得過于恐懼，他們多有神經(jīng)質(zhì)和抑郁傾向，容易焦慮。

3 評估

采用自擬量表評估甲亢患者的需求。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中百分構(gòu)成法對資料進(jìn)行分析，見表1。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1一般護(hù)理 ①尊重患者，平等地對待每一位患者。護(hù)士儀表端莊，面帶微笑，語言親切，態(tài)度和藹，使患者消除來到陌生環(huán)境的緊張感，并感受到自己受到了重視，尊重是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)；②創(chuàng)建安靜環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，病房寬敞明亮、舒適，便于患者養(yǎng)病治療，保持心理狀態(tài)穩(wěn)定。

4.2健康教育 不失時(shí)機(jī)的做好健康教育，在候診室開辟健康教育知識(shí)宣傳欄，向患者介紹甲亢發(fā)生的原因、病因、癥狀、治療及轉(zhuǎn)歸，向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊，介紹甲亢好的治療方法，例如用131I治療甲亢，具有方便、省錢、療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。教會(huì)患者做好自我護(hù)理，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3心理護(hù)理 ①了解患者情緒、行為改變的原因，提高患者對疾病認(rèn)識(shí)水平，觀察患者的情緒改變，與其家屬討論行為改變的原因，使其理解性格改變是疾病造成的一部分，可因治療得到改善，以減輕患者原有的疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對疾病的認(rèn)知水平；②以和平、耐心的態(tài)度對待患者，建立相互信任的關(guān)系。與患者共同探討控制情緒的減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助患者處理突發(fā)事件；③糾正患者消極心理，改變不良行為、在心理學(xué)理論與技術(shù)指導(dǎo)幫助下，通過與患者交談，提高其認(rèn)知水平。護(hù)士在交談過程中，要積極發(fā)現(xiàn)患者偏激的、錯(cuò)誤的想法和為人處事觀，并對患者在家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)工作等方面的不利因素有大致的了解，設(shè)身處地的為患者的困難著想，運(yùn)用具有禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性勸說性語言，委婉地指出患者的錯(cuò)誤認(rèn)知所在。交談過程中貫穿思想教育因素，幫助其按照社會(huì)主義倫理觀來正確看待自己、他人及周圍環(huán)境，全面提高、改善認(rèn)知水平；④減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要，并忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對患者的不良刺激。幫助患者合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。

4.4建立良好護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是心理護(hù)理的前提。護(hù)士與患者之間的關(guān)系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基礎(chǔ)上。我們言語要謹(jǐn)慎，語氣和藹，注意方式方法，最常用的是安慰性、解釋性、同情性語言，使其患者心理產(chǎn)生信任感和安全感，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態(tài)。

4.5建立良好社會(huì)支持系統(tǒng) 個(gè)體生活在復(fù)雜的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)之中，我們應(yīng)對患者和社會(huì)關(guān)系有一定了解，對之密切接觸的人群講明患者的心理、生理狀態(tài)，以及他們對患者產(chǎn)生的影響，以取得他們的合作，有可能的情況下，應(yīng)與患者單位取得聯(lián)系，為其重建生活、工作做好鋪墊。

4.6強(qiáng)化遵囑行為 向患者及家屬仔細(xì)講解用藥原則，對維持治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的厲害關(guān)系，讓患者及家屬明白正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者本人。因此，除患者堅(jiān)持規(guī)范服藥外，還要求家屬做好患者服藥和監(jiān)督的護(hù)理。以保證治療順利進(jìn)行，達(dá)到治療目的。

5 體會(huì)

通過近2年來就診、復(fù)查的206例甲亢患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)，是我深深體會(huì)到心理護(hù)理的重要意義。認(rèn)真做好甲亢患者的心理護(hù)理，使患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的整個(gè)過程，從而增加患者的自信心、消除焦慮情緒，更好配合醫(yī)師治療，早日康復(fù)。通過心理護(hù)理，90%患者能安心接受治療，但仍然有10%患者盲目求醫(yī)，最后又回來接受治療，總之，對甲亢患者給予藥物治療的同時(shí)，配合心理護(hù)理，是提高療效的重要措施之一。

6 結(jié)語

甲亢是伴有軀體損害的心身疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)病、診治過程及預(yù)后中均起一定作用，因而在配合藥物治療的基礎(chǔ)上。心理治療和心理護(hù)理對提高療效、改善預(yù)后、縮短病程，起到明顯的促進(jìn)作用。心理治療可以提高防病治病的能力，可以縮短病程、改善預(yù)后，起到藥力所不能達(dá)到的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2000：731.

[2]馬玉輝，何謙.門診癲癇病患者心理問題分析與護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（5）：385-386.

[3]劉曉虹.關(guān)于臨床心理護(hù)理基本概念和實(shí)施原則的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998；13（1）：11.編輯/哈濤