糖尿病合并骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐漸增高，糖尿病合并骨折患者也越來越多，這對我們的護(hù)理工作提出了更高的要求。本文結(jié)合日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)談?wù)剬μ悄虿『喜⒐钦刍颊叩膰中g(shù)期護(hù)理，為日后護(hù)理工作留下些許參考。

關(guān)鍵詞：骨折；糖尿病；護(hù)理

什么是圍手術(shù)期？圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5～7d至術(shù)后7～12d。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理方面準(zhǔn)備 患者由于本身患有糖尿病，又發(fā)生骨折，擔(dān)心手術(shù)后傷口是否容易愈合，是否引起術(shù)后感染?；颊叩男睦韷毫艽?，情緒低落，甚至拒絕手術(shù)。我們要增進(jìn)與患者及家屬的交流，對患者的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合。

1.2生理方面準(zhǔn)備 患者維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，教會(huì)患者咳嗽和咳痰方法。

1.2.1飲食控制 糖尿病患者必須終生進(jìn)行飲食控制。嚴(yán)格控制早、中、晚三餐的熱量，三餐要定時(shí)定量。根據(jù)每日所需的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時(shí)間相合。另外，糖尿患者一日至少應(yīng)進(jìn)食三餐，而且要結(jié)合臨床用藥情況定時(shí)定量。對于注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的患者還應(yīng)在3次正餐之間增添2～3次加餐，但時(shí)間必須相對固定，否則會(huì)造成血糖的紊亂。

1.2.2應(yīng)用胰島素 胰島素是治療、控制糖尿病的特效藥，但在應(yīng)用過程中易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。

1.2.2.1低血糖反應(yīng)：術(shù)后清晨、夜間或胰島素過量引起頭暈、心悸、乏力、出汗、軟弱等明顯地血糖反應(yīng)。即刻使患者平臥，停用降糖藥，靜脈推注50%葡萄糖注射液20～60ml或飲用糖水后病情好轉(zhuǎn)。因此，在應(yīng)用胰島素時(shí)除嚴(yán)密觀察外，應(yīng)測三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.2.2.2局部反應(yīng)：比較多見為注射部位腫脹、硬結(jié)，因此要經(jīng)常更換注射部位，局部給予熱敷，或者使用土豆片敷貼2次/d，效果好。

1.2.3控制血糖水平 正常人空腹血糖水平是3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖是在7.8mmol/L以下，雖然目前尚無統(tǒng)一的圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，但更多的研究認(rèn)為，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急診手術(shù)血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，這樣可以減少骨折術(shù)后的感染機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。由于骨折患者伴隨糖尿病，又加上疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖值普遍增高。需要對患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖進(jìn)行檢測，調(diào)整胰島素的用量，使患者的血糖水平降低到術(shù)前要求。

1.2.4皮膚準(zhǔn)備 糖尿病易合并各種急慢性感染。術(shù)前備皮的好壞與術(shù)后切口感染的發(fā)生密切相關(guān)，因而備皮應(yīng)作為術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容之一，術(shù)前1d用肥皂水清潔手術(shù)野皮膚并消毒，無菌治療巾包扎，術(shù)前2h行骨科常規(guī)備皮。備皮時(shí)嚴(yán)禁刮傷刮破皮膚，并注意保暖。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發(fā)生感染傷口難以愈合，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

2.1.1保持病室清潔、空氣流通，溫濕度適宜，室內(nèi)禁止吸煙，用消毒液拖地，限制探視。

2.1.2保持床鋪清潔、干燥，因糖尿病患者易發(fā)生癤腫，應(yīng)保持皮膚清潔，勤換被服，勤擦澡，翻身時(shí)避免拖拉等引起皮膚擦傷動(dòng)作。

2.1.3注意觀察患肢血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚色澤、彈性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血現(xiàn)象。對有下肢血管病變或神經(jīng)病變的患者，由于感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)減退顯著，更易損傷。所以對此類患者更要加強(qiáng)護(hù)理，做到1～2h翻身1次，按摩，被動(dòng)活動(dòng)肢體，還可以針灸。對足部有水泡及足癬者用1：5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d。忌用熱水袋，以免燙傷。

2.1.4注意觀察切口，及時(shí)更換敷料。注意切口有無紅腫、裂開。對糖尿病患者術(shù)后切口不愈合者，應(yīng)每日換藥，用無菌生理鹽水及3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用無菌紗布擦干創(chuàng)面后，用敏感抗生素顆粒灑于創(chuàng)面，用無菌棉簽涂勻，再用0.9%NS加胰島素濕紗布覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行包扎。

2.2功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉可改善全身機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)糖脂代謝，預(yù)防并發(fā)癥，但對活動(dòng)量、時(shí)間須根據(jù)患者年齡、病情、自我感覺，合理指導(dǎo)。

2.2.1根據(jù)手術(shù)大小、部位、患者耐受力盡早開始。凡不被限制活動(dòng)的部位都要堅(jiān)持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。臥床患者可采用患肢按摩或下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善肢休血循環(huán)，改善缺血癥狀。

2.2.2康復(fù)期指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以感到不累為宜。餐后1h運(yùn)動(dòng)更有利于患者降低餐后2h血糖，活動(dòng)時(shí)間選擇在飯后1h左右為宜，活動(dòng)控制在30～60min/次。如患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、胸悶不適、疲勞，應(yīng)分析原因，暫停運(yùn)動(dòng)，臥床休息，給予處理。

2.3糖尿病健康教育 向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使患者了解糖尿病的治療與骨折愈合的關(guān)系。對患者進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療教育，使患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。

2.3.1心理護(hù)理 患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同的心理問題。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情及時(shí)做好心理護(hù)理，耐心向患者及家屬解釋病情發(fā)展的過程、預(yù)后知識(shí)、手術(shù)必要性及術(shù)后取得的效果。鼓勵(lì)患者家屬、同事、朋友主動(dòng)關(guān)心患者，體諒患者的痛苦，給予其最大限度的精神支持。

2.3.2飲食指導(dǎo) 飲食是保證手術(shù)順利進(jìn)行及骨折按時(shí)愈合的關(guān)鍵。糖尿病患者入院或確診后即可開始飲食干預(yù)，由床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及患者共同制定適合個(gè)體的飲食方案。根據(jù)病情及患者的身高、體重、年齡等情況計(jì)算總熱量。宜食新鮮清淡蔬菜、豆類、低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、粗糧、牛奶、南瓜、魚類等，忌食含糖多的糕點(diǎn)、餅干及辛辣刺激性食物。忌煙酒。應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)餐，每餐七分飽，將1 d的熱量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交換法配制，避免血糖忽高忽低，對患者不利。

3 討論

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌障礙而導(dǎo)致的以血糖增高為主要特征的慢性終生性疾病。其病程長，并發(fā)癥多，存在明顯的骨代謝紊亂，骨量減少，骨質(zhì)疏松率高達(dá)50%～60%，骨折發(fā)生率明顯增高。骨折后大部分患者需要手術(shù)治療。圍手術(shù)期的護(hù)理在骨折手術(shù)的恢復(fù)起關(guān)鍵的作用。此外，要教導(dǎo)家屬對患者出院后的護(hù)理方法。由于糖尿病再次發(fā)生骨折的可能性較大，因而使患者及家屬增強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，注意日常的護(hù)理是非常必要的。

編輯/哈濤