脊髓損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理

摘要：脊髓損傷患者長期臥床血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。通過靜脈溶栓抗凝治療及一系列護(hù)理施：病情觀察，患肢護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物治療的護(hù)理，從而最大限度地降低后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；脊髓損傷；護(hù)理

脊髓損傷后導(dǎo)致受傷脊髓平面以下肢體的感覺、運(yùn)動、反射完全或部分消失，患者長期臥床下肢肌肉處于松弛狀態(tài)血流緩慢，血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。脊髓損傷常見并發(fā)癥之一是下肢深靜脈血栓（DVT），常發(fā)生于脊髓損傷后第10～40d，其發(fā)生率為40%～100% 。[1]此病最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹。局部疼痛感，皮膚色澤由正常轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧稀Ｑú课粔和?，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，如不及時(shí)、正確、有效的治療，不僅加重脊髓損傷患者的病情還會并發(fā)肺栓塞和出血，嚴(yán)重者可危及患者生命[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例24例，男16例，女8例，年齡25～72歲。均與脊髓損傷后長期臥床有關(guān)。

1.2臨床表現(xiàn)與診斷

1.2.1患肢腫脹 腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值。

1.2.2壓痛 靜脈血栓部位常有壓痛。

1.2.3Homans征 將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性。

1.2.4淺靜脈曲張 深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2w后可見淺靜脈曲張。

1.2.5所有患者均通過臨床表現(xiàn)和血管多普勒超聲證實(shí)為血栓形成。

1.3治療方法

1.3.1正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋生和其他部位新的血栓形成。一般急性期使用肝素鈉或低分子肝素：①用留置針在患肢遠(yuǎn)端足背靜脈穿刺， 0.9%NS48ml +肝素鈉注射液2ml（含12500單位）， 2～4ml/h通過靜脈泵泵入；②低分子肝素鈣或低分子肝素鈉：0.4ml/Qd或Q12h：皮下注射7～10d[3]；③過渡到口服抗凝藥物，如華法林，由于華法林與藥物或食物相關(guān)作用復(fù)雜，個(gè)體劑量差異大，有出血風(fēng)險(xiǎn)，期間要嚴(yán)密監(jiān)測INR，使INR控制在210～310，避免凝血機(jī)制降低發(fā)生出血。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 做好原發(fā)疾病的常規(guī)護(hù)理，急性期絕對臥床休息，暫?？祻?fù)訓(xùn)練治療。

2 .2病情觀察 觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈的搏動情況，當(dāng)皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤、腫脹逐漸消退時(shí)，說明患肢缺血癥狀得到改善。反之則說明缺血嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。每日測量患肢周徑，并與健側(cè)肢體比較，以判斷腫脹消退程度。

2.3患肢護(hù)理 急性期患者應(yīng)絕對臥床休息10～15 d，床上活動時(shí)避免動作幅度過大，抬高患肢30°，膝關(guān)節(jié)稍屈曲位，以促進(jìn)靜脈血液的回流。禁止按摩患肢，以防血栓脫落。當(dāng)2w后全身癥狀及局部壓痛消失，可開始進(jìn)行輕微活動。鼓勵(lì)患者先做足趾屈伸運(yùn)動，再行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急?；颊呖上麓不顒訒r(shí)，應(yīng)使用彈力繃帶或穿長筒彈力襪。

2.4飲食護(hù)理 給予患者低鹽低脂肪高熱量高纖維素清淡飲食，因這種飲食可以減少血液黏稠度、改善血管壁的通透性、減輕組織水腫、減少對血管的刺激、防止大便干燥而用力排便所致的血栓脫落等，并告知患者飲食對疾病的防治起重要作用，使其積極配合。

2.5抗凝及溶栓治療的護(hù)理 我科常用的抗凝藥為肝素和華發(fā)令。如果應(yīng)用不當(dāng)易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。及時(shí)復(fù)查凝血常規(guī)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。在使用低分子肝素鈣（或低分子肝素鈉）時(shí)，只能皮下注射，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直進(jìn)針，完全插入。用藥期間要觀察有無出血征象，特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血跡象[4]。

2.6功能鍛煉 給患者定時(shí)翻身，幫助患者在床上主動或被動活動肢體，根據(jù)患者的病情及肢體肌力情況制訂個(gè)體化的康復(fù)治療方案配合針灸、推拿等理療方法，對癱瘓肢體進(jìn)行治療。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥， 也是臨床常見病、多發(fā)病，在周圍血管病變中占40%。深靜脈血栓形成隱匿，常常在血栓脫落后隨血流堵塞肺動脈[5]將嚴(yán)重危及患者生命。要根據(jù)患者具體情況實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理措施，。要正確指導(dǎo)患者日常活動時(shí)穿彈力襪或應(yīng)用彈力繃帶，防止復(fù)發(fā)。對長期臥床患者，要經(jīng)常更換體位，進(jìn)行呼吸及咳嗽練習(xí)，股四頭肌主動舒縮運(yùn)動，踝部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，足部主動或被動屈伸活動[6]?？梢栽黾屿o脈血液的回流，對具備下肢深靜脈血栓高危因素的患者，首先要積極采取預(yù)防措施，防患于未然。護(hù)理人員要做到精心護(hù)理，密切觀察患者病情，從而最大限度地降低后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]成鵬.脊髓損傷的常見并發(fā)癥及其防治措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009， 25（5）：371.

[2]潘紅，楊淑梅，張林林.下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，2（7）：5.

[3]劉彩云，急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：6，797.

[4]薛敏.開胸手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（2）：4.

[5馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（5）：527.

[6]鄭普春，陳曉云，李寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：2 .編輯/馮焱