人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對我科2011年8月～2014年8月98例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，采取有針對性的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 本組病例術(shù)后14 d～25 d出院，出院時傷口均愈合拆線，無一例發(fā)生感染、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓形成，等并發(fā)癥。所有患者對手術(shù)療效主觀評價滿意。隨訪12個月，均基本達(dá)到生活自理。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅需要手術(shù)技術(shù)的成功，更要有精心、良好的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）又稱人工髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是用生物相容性與機(jī)械性能良好的材料制作一種類似人體髖部骨關(guān)節(jié)，以取代人體因病變而喪失功能的、已經(jīng)引發(fā)身體難以耐受的疼痛不適的髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與原有的功能[1]，是髖關(guān)節(jié)疾患終末期的有效治療方法。其有效地護(hù)理是保證這一手術(shù)順利成功地關(guān)鍵。自2011年8月～2014年8月，我科通過對98例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防及精心良好的護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者98例，其中男48例，女50例，年齡46～85歲，平均年齡65歲。其中股骨頭壞死16例，股骨頸骨折64例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，髖臼骨折2例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合8例。

1.2結(jié)果 本組病例術(shù)后14 d～25d出院，出院時傷口均愈合拆線。無1例發(fā)生感染、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓形成、等并發(fā)癥。所有患者對手術(shù)療效主觀評價滿意。隨訪12個月～24個月，均基本達(dá)到生活自理。

2 常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1感染

2.1.1預(yù)防傷口感染 術(shù)前1d行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備和手術(shù)前1h預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低感染率。保持切口敷料清潔干燥，傷口負(fù)壓引流通暢，切口換藥時嚴(yán)格無菌操作，保持床單位清潔干燥。嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，術(shù)后3d體溫超過38.5℃，應(yīng)及時報告醫(yī)生。如有傷口污染，及時換藥。術(shù)后有條件者將患者安置于單人病房，減少探視。保持病室環(huán)境清潔，空氣流通、新鮮。通風(fēng)至少2次/d，15～20min/次。保持病室溫濕度適宜。

2.1.2預(yù)防肺部感染 指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動及做有效深呼吸及咳嗽，隨時給予叩背，有效地清理呼吸道，以防墜積性肺炎的發(fā)生，必要時霧化吸入治療。

2.1.3預(yù)防泌尿系感染 留置導(dǎo)尿期間，做好尿道口的護(hù)理，會陰擦洗2次/d。鼓勵患者多飲水，飲水量保持在1000ml/d以上，術(shù)后48h拔除尿管。

2.2髖關(guān)節(jié)脫位 脫位原因與術(shù)后搬動不正確、早期功能練習(xí)不得當(dāng)及患者的自身?xiàng)l件等有關(guān)。采取的措施有：①向患者說明預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識，并告訴患者有關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)防范意識；②術(shù)前教會患者及家屬使用大小便器的方法；③術(shù)后患者從手術(shù)室返回病房時，在搬運(yùn)期間需注意將臀部抬起，由一名護(hù)理人員保持肢體外展30°、中立位。如有不當(dāng)，就有可能造成脫位，則導(dǎo)致手術(shù)前功盡棄；④術(shù)后患側(cè)穿“丁”字鞋固定或自制的防旋支具防止外旋，兩腿之間夾一軟枕，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋，避免向患側(cè)翻身。指導(dǎo)患者向健側(cè)翻身時兩腿之間也應(yīng)夾一軟枕，兩腿不可交叉。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后6～8w，患者以躺、站或行走為主；⑤告知患者，隨時注意觀察雙下肢是否等長，有無疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物脫出，一旦可疑發(fā)生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，然后及時報告醫(yī)生給予進(jìn)一步處理。

2.3下肢深靜脈血栓形成（DVT） DVT是最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率占50%～70%， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈壁損傷，血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)等，是DVT的三個因素[2]。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子量肝素鈣4100IU皮下注射及低分子右旋糖酐等抗凝藥物治療。輸液盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺，輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外。術(shù)后抬高患肢15～20cm，避免腘窩處受壓，給患肢穿高彈襪。早期功能鍛煉是減輕疼痛、腫脹、促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓的最有效的方法。運(yùn)動量宜由小到大，活動時間由短變長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則[3]。術(shù)后麻醉消退后指導(dǎo)患者主動進(jìn)行股四頭肌收縮、舒張、足背伸、跖屈功能鍛煉及被動向心性按摩。術(shù)后3d可被動功能練習(xí)（CPM）和足底加壓泵，逐步增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)下肢血液回流。密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，疼痛，發(fā)紫或發(fā)紺 、胸悶， 憋氣等，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞，肺栓塞發(fā)病率為1.36%，是引起猝死的常見原因之一，發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師以便采取措施。

2.4壓瘡 術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用氣墊床或交替使用涼液墊、康惠爾透明貼、賽膚潤等方法[4]。保持皮膚清潔干燥，避免反復(fù)摩擦、牽拉及長期受壓，床單平整、無皺褶，無渣屑。每2 h協(xié)助患者翻身1次，并鼓勵患者抬臀，以緩解局部壓力。翻身、掃床、更換床單時動作宜輕柔，以防損傷皮膚。食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，保證患者足夠的營養(yǎng)。

3 小結(jié)

隨著社會老齡化的發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者越來越多。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅與疾病本身和手術(shù)操作的技術(shù)有關(guān)，更與我們護(hù)理人員積極有效的護(hù)理密切相關(guān)，一旦發(fā)生并發(fā)癥，將會增加患者的痛苦，還會延長患者的住院時間，更會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著手術(shù)技能的提高，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理日益顯得重要，所以提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳再德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：689.

[3]貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1681-1683.

[4]劉艷春.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2011，19，（6）：365-366.編輯/馮焱