經(jīng)支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療的護(hù)理

摘要：經(jīng)支氣管鏡治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種全新的方法，治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核作用顯著，同時(shí)支氣管鏡的介入治療對(duì)護(hù)理的要求也顯得格外重要，本文通過對(duì)我院支氣管鏡介入治療病例護(hù)理的綜合分析，闡述護(hù)理在支氣管鏡介入治療的作用。良好的護(hù)理工作對(duì)支氣管內(nèi)膜患者作用顯著，對(duì)于減少院內(nèi)感染以及控制結(jié)核病流行起到直接的作用。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡；支氣管內(nèi)膜結(jié)核；護(hù)理

支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是指結(jié)核桿菌侵犯氣管、支氣管黏膜和黏膜下層而引起的特殊炎癥，其發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是原發(fā)性肺結(jié)核的繼續(xù)，或者是空洞型或開放型肺結(jié)核中，結(jié)核菌直接侵犯了支氣管，或者是腫大的肺門淋巴結(jié)破潰，極少數(shù)則是由淋巴或者血行播散到支氣管所致。近年來因結(jié)核耐藥性的增加使其發(fā)病率有所回升。結(jié)核病的疫情不容忽視，部分地區(qū)有蔓延趨勢(shì)。人們迫切需要建立先進(jìn)的診斷方法和治療措施，以減少結(jié)核病對(duì)人類健康所造成的危害。支氣管內(nèi)膜結(jié)核約占肺結(jié)核尸檢的42%，呈上升趨勢(shì)。眾所周知，單純應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療，藥物很難到達(dá)支氣管黏膜，病變部位的藥物濃度也很低，難以取得較好的治療效果。目前較為有效的方法是在全身使用結(jié)核藥的同時(shí)采用支氣管鏡進(jìn)行局部治療[1]，1次/w應(yīng)用支氣管鏡對(duì)病變部位行支氣管沖洗，鉗夾清除壞死組織，并行黏膜下多點(diǎn)注射抗結(jié)核藥物，取得了良好的療效。因支氣管內(nèi)膜結(jié)核病程長(zhǎng)，而短期內(nèi)治療效果不明顯，見效慢，又由于支氣管鏡下治療是一項(xiàng)侵入性操作，且治療操作多數(shù)是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，每次治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者普遍存在恐懼心理，治療較難堅(jiān)持。良好的心理護(hù)理和優(yōu)質(zhì)熟練的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合是減輕患者痛苦、保障治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)所在。

1資料與方法

1.1一般資料 收集了2008年6月～2013年6月在本院行經(jīng)支氣管鏡治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者42例，男性12例，女性30例；年齡18～53歲，平均28歲；其中痰菌陽(yáng)性34例；根據(jù)中華結(jié)核和呼吸雜志編委會(huì)分型方法[2]，在支氣管鏡直視下炎癥浸潤(rùn)型23例，潰瘍壞死型12例，肉芽腫增殖型5例，瘢痕狹窄型2例。

1.2方法 在2HREZ/4HRE方案行全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，1次/w應(yīng)用日本Olympus260支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核病灶處進(jìn)行沖洗及局部注藥，鉗夾清除壞死組織。

1.3結(jié)果 在為期40余天的強(qiáng)化治療期后，按照1982年全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議中修訂的療效考核標(biāo)準(zhǔn)判定[3]，本組42例患者治療均有療效，其中28例患者為顯效：支氣管內(nèi)結(jié)核性肉芽組織及干酪性壞死物消除，支氣管腔完全通暢；14例患者顯示為有效：支氣管內(nèi)結(jié)核性肉芽增生范圍縮小1/2 以上，干酪性壞死物消除，支氣管管腔大部分開通。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 ①結(jié)核病有較強(qiáng)的傳染性，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示：結(jié)核病被列為我國(guó)重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。每例患者每年可傳染15例[4]?；颊咭驌?dān)心親戚朋友會(huì)被感染，再加上片面或錯(cuò)誤地理解疾病的發(fā)展和預(yù)后，增加了心理負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于患者需要做好宣教工作，做好心理疏導(dǎo)，建立良好的信任基礎(chǔ)，減輕他的負(fù)擔(dān)。②對(duì)于支氣管鏡下治療，患者及家屬均有不同程度的憂慮、恐懼、絕望的心理狀態(tài)，同時(shí)又對(duì)新的治療方法存在疑慮，所以，術(shù)前向患者詳細(xì)介紹支氣管鏡檢查對(duì)疾病的診斷、治療的必要性和安全性；其次，給患者介紹操作方法及操作程序，耐心講解相關(guān)知識(shí)及預(yù)期效果，同時(shí)，介紹同種疾病治愈患者的情況，以消除和減輕患者及家屬的疑慮，讓患者以良好的心態(tài)接受治療；向患者示教并訓(xùn)練呼吸方法，教會(huì)患者進(jìn)行腹式呼吸和術(shù)中的呼吸配合，說明正確的呼吸方法可以減輕術(shù)中的不適感，從而有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者的自信心并主動(dòng)積極配合檢查治療。

2.2術(shù)前護(hù)理 ①器械與物品準(zhǔn)備：包括支氣管鏡及配套設(shè)備、負(fù)壓吸引器、備好急救藥物及氧氣、多功能心電監(jiān)護(hù)。②患者準(zhǔn)備：簽署治療知情同意書，術(shù)前1 d禁食辛辣食物，戒煙、酒，術(shù)前4 h禁食、水，教會(huì)患者正確咳嗽方法，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。術(shù)前 30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg，以減少支氣管分泌物，2%利多卡因霧化吸入，同時(shí)做好鼻腔及咽部、聲門的麻醉，0.5%的麻黃素滴鼻收縮血管，防止粘膜充血水腫，建立靜脈通道。

2.3術(shù)中護(hù)理 ①安置患者平臥位，囑患者身心放松，頸部及肩下放一小枕頭，松開衣領(lǐng)，頭部盡量后仰，保持氣道開放。②氣管鏡通過聲門時(shí)若不能一次通過聲門，繼而易發(fā)生窒息、喉痙攣、心率增快、發(fā)紺等現(xiàn)象，所以需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作；在操作和給藥過程中，注意無菌操作，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察BP、HR、ECG、SpO2、PetCO2的變化，指導(dǎo)患者術(shù)中控制呼吸頻率和呼吸幅度，如發(fā)現(xiàn)患者不適時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生暫住停止操作，手術(shù)完畢注藥后，囑患者向患側(cè)臥位20～30 min，深呼吸，盡量控制咳嗽，使藥物在局部病灶處充分發(fā)揮作用，注意藥物過敏反應(yīng)、喉痙攣、支氣管痙攣、嚴(yán)重心律失常、誤吸、反流等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。③按常規(guī)將內(nèi)鏡經(jīng)鼻插入氣管和支氣管。觀察患者有無不適。④根據(jù)患者不同情況采取應(yīng)急準(zhǔn)備，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以便對(duì)癥實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

2.4術(shù)后護(hù)理 ①拔鏡后，立即置患者于頭高足底位，臥向患側(cè)，以免分泌物和滲出物誤吸。②病情觀察：囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察BP、HR、ECG、SpO2、PetCO2，每30 min記錄并分析病情的變化，并密切觀察患者有無咳嗽、咯血、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生。必要時(shí)，做肺部聽診監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察患者是否有焦躁不安、紫紺、盜汗、胸悶、呼吸困難、咳嗽、是否咯血等相應(yīng)的癥狀和體征，記錄咯痰的量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。術(shù)后2 h 后方可進(jìn)食，以免造成吸入性肺炎。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 經(jīng)氣管鏡治療EBTB易引起的主要并發(fā)癥為醫(yī)源性氣胸和肺內(nèi)出血。其他并發(fā)癥還有咯血、發(fā)熱等。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患者有喘憋、呼吸困難、痰中帶血、血壓下降、面色蒼白等癥狀，立即做好搶救準(zhǔn)備。對(duì)于術(shù)后咯血者，可做止血、抗感染處理?？┭嗾?，立即給予靜脈輸液，給予止血和抗感染治療；對(duì)于術(shù)后的咽部不適則不于處理，向患者解釋可自行緩解。

2.6治療后飲食 結(jié)核病往往與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，在治療中要注意補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，減少負(fù)氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以利于機(jī)體的修復(fù)，有效的能量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，以及合理的糖和脂肪的利用，會(huì)促進(jìn)患者病情病情的好轉(zhuǎn)。所以鼓勵(lì)患者增加肉、蛋類食物和水果的進(jìn)食量，多喝肉湯和骨頭湯，以利康復(fù)。

3結(jié)論

支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療效果之所以如此明顯，良好的心理護(hù)理和優(yōu)質(zhì)熟練的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合功不可沒，在治療當(dāng)中扮演了不可或缺的角色。臨床操作與護(hù)理工作是醫(yī)療診治的左膀右臂，只有相互配合，相互促進(jìn)，才能顯示出奇效。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核33例診療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2172-2173.

[2]《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會(huì).支氣管結(jié)核的幾點(diǎn)專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（8）：568-571.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1982，5（6）：383.

[4]張耀亭.肺結(jié)核控制的重點(diǎn)難點(diǎn)和亮點(diǎn)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2005，7（2）：156-160.

編輯/肖慧