人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 回顧性分析40例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后患者的護(hù)理資料。結(jié)果 39例平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期安全出院，只有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

Nursing Experience of Perioperative Nursing for Patients with Artificial Hip Replacement

LENG Guan-qin

（Neijiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Neijiang 641000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the peri operation period nursing of the patients with artificial hip joint replacement. Methods The nursing data of 40 patients after artificial hip joint replacement were reviewed retrospectively. Results 39 cases which smoothly passed through the operation were safely discharged， only 1 patients with deep venous thrombosis complications. Conclusion Artificial hip joint replacement operation with high risk， Because the artificial hip joint replacement operation risk is higher， to strengthen peri operation period nursing can effectively reduce the operation risk， improve the success rate of operation.

Key words：Artificial hip replacement；Peri operation；Period nursing

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)替代或置換病損或損傷的髖關(guān)節(jié)，多因創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤等而接受人工髖關(guān)節(jié)術(shù)，現(xiàn)將其臨床護(hù)理資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

所選病例為2014年1月～2014年12月在我科住院的40例患者，男22例，女18例，年齡45～90歲，平均年齡67.5歲。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理準(zhǔn)備 向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，以及向患者介紹同種疾病患者術(shù)后的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者傾訴自己的想法，以取得患者的積極配合。

2.1.2做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及評估全身情況，積極控制并存疾病，如了解患者有無高血壓、糖尿病等。

2.1.3患者術(shù)前床上練習(xí)大小便器，避免術(shù)后尿潴留、便秘發(fā)生。

2.1.4囑患者多飲水，預(yù)防尿路感染及戒煙，吸煙會引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.2.1.1呼吸道護(hù)理 根據(jù)病情盡早給予患者半坐臥位，拍背、鼓勵(lì)其深呼吸、咳嗽、咳痰；痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸人治療。

2.2.1.2飲食護(hù)理 患者全麻清理后，咳嗽有力者，可盡早給予飲水、進(jìn)食患者手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)食軟食，為了防止低鈉，飲食可選擇較咸的食物；患者術(shù)后第1d恢復(fù)正常飲食，應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的蔬菜、水果等。

2.2.1.3傷口的觀察護(hù)理 觀察患者傷口敷料的滲血情況，如有滲出或污染，應(yīng)立即更換敷料；切口間斷冰敷，注意觀察冷療效果，防止患者凍傷。

2.2.1.4患肢的觀察護(hù)理 觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，觀察患肢腫脹情況；使用抗凝藥物期間，要密切觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加，皮下出血、鼻出血等。

2.2.2保留尿管護(hù)理

2.2.2.1妥善固定引流袋、防止引流袋脫落、折疊。觀察患者尿液顏色，記錄患者每h尿量及24h出入量，患者尿少或無尿要報(bào)告主管醫(yī)生，并適當(dāng)加快補(bǔ)液、補(bǔ)血速度。

2.2.2.2預(yù)防感染 患者尿道口護(hù)理2次/d，防止引流袋內(nèi)尿液逆流，鼓勵(lì)患者多飲水，防止感染。

2.2.2.3拔尿管后觀察 根據(jù)患者情況，選擇適宜的拔管時(shí)間及拔管方法，拔管后應(yīng)觀察患者每次自解小便的量、顏色和性狀，叩診患者下腹部，檢查膀胱是否有殘余尿，評估拔除后患者是否出現(xiàn)尿路刺激征病狀。

2.2.3術(shù)后功能鍛煉

2.2.3.1早期床上功能鍛煉 術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌見風(fēng)使舵萎縮。術(shù)后前3d指導(dǎo)患者做深呼吸和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其要指導(dǎo)患者主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌靜止性等長收縮。所有的床上活動(dòng)均在患肢保持外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。按摩患肢3～4/d次，30min/次，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2.2.3.2離床功能鍛煉 由于臥床時(shí)間較長，下床時(shí)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。首先患者應(yīng)做下床站立練習(xí)，待患者適慶后再練習(xí)扶拐行走，也可用助步器練習(xí)習(xí)站立及行走。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時(shí)按相反的方向進(jìn)行，即患肢先上床。行走時(shí)患肢始終保持外展30°左右。護(hù)士或家屬應(yīng)在床旁守護(hù)以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動(dòng)，應(yīng)告訴患者及家屬術(shù)后鍛煉的重要性。

2.2.4術(shù)后健康教育指導(dǎo)

2.2.4.1注意事項(xiàng) 避免患肢不良姿勢，如內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、蹺二郎妥、過度彎腰、雙腿下蹲?；颊卟蛔首?、軟沙發(fā)、低沙發(fā)?；颊吲疟銜r(shí)使用坐便器，無論平臥位還是側(cè)臥位，患者兩腿間要夾梯形枕或厚棉枕?；颊呷缬懈忻盎蛐邪窝?、內(nèi)鏡檢查等要服抗生素3d，患者傷口出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、紅腫要立即就診。

2.2.4.2活動(dòng) 患者扶拐行走4～6w，患者繼續(xù)加強(qiáng)伸膝、屈髖、髖外展練習(xí)。

2.2.4.3隨訪 患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期門診隨訪，患者1年后每年門診隨訪1次。

3 結(jié)論

現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)外科技術(shù)，是舉世公認(rèn)的人工材料在人體中使用最成功的一項(xiàng)外科技術(shù)。如果只把手術(shù)成功單純寄托于手術(shù)技術(shù)，不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，特別是出院后的家庭康復(fù)指導(dǎo)，也不能達(dá)到術(shù)后應(yīng)有的療效以及恢復(fù)患肢應(yīng)有的功能。通過對多例圍手術(shù)期的護(hù)理，有效地降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

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