羅伊適應(yīng)模式在COPD患者中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討羅伊適應(yīng)模式對COPD患者的影響。方法 將60例COPD患者隨機(jī)分為運用羅伊適應(yīng)模式的觀察組和采用常規(guī)護(hù)理的對照組，每組各30例。比較兩組COPD患者護(hù)理前后一秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組患者在護(hù)理前后一秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)的變化優(yōu)于對照組患者（P<0.05），差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 運用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理可改善患者的肺功能，提高臨床療效，對臨床護(hù)理工作有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：羅伊適應(yīng)模式；COPD患者

羅伊適應(yīng)模式是由美國著名護(hù)理學(xué)家卡利斯塔·羅伊（SisterCallista Roy）于20世紀(jì)70年代提出的。羅伊將人視為一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，將人的生命過程視為是對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的適應(yīng)過程，進(jìn)而提出了護(hù)理的目的是要促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)和提高人的適應(yīng)性，從而提高了人的健康水平[1]。近年來，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，這種護(hù)理模式逐漸被我國護(hù)理工作者廣泛運用[2]。為了提高COPD患者的護(hù)理質(zhì)量，本科運用羅伊適應(yīng)模式對COPD患者進(jìn)行護(hù)理，收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 符合COPD臨床癥狀診斷為COPD的60例患者，于2012年01月～2014年01月在本科住院。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。其中男38例，女22例；年齡42～73歲，平均（53.6±8.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療后病情穩(wěn)定者；自愿參加并能配合者；無嚴(yán)重并發(fā)癥。文化程度：小學(xué)22例（36.6%），初中15例（25.0%），高中或中專13例（21.7%），大專及以上10例（16.7%）?；橐鰻顩r：已婚42 例（70.0%），喪偶8例（13.3%），未婚4 例（6.7.%），離婚6例（10.0%）。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組患者30例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情輕重程度方面無顯著性差異（P均>0.O5）。

1.2方法 觀察組患者在常規(guī)藥物治療的同時，應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理，而對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.1觀察組采用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理

1.2.1.1評估 ①I級評估，判斷4個效應(yīng)器所表現(xiàn)的行為是有效的還是無效的；②Ⅱ級評估，是對刺激的主要評估，包括主要刺激如低氧血癥，CO2潴留導(dǎo)致意識狀態(tài)的改變、痰液粘稠、咳痰無力導(dǎo)致呼吸道的阻塞，相關(guān)刺激包括慢性病史、體能消耗、環(huán)境因素及年齡；剩余刺激包括工作壓力、生活習(xí)慣等。

1.2.1.2診斷 將刺激引起的行為反應(yīng)以4個效應(yīng)器為原則進(jìn)行分類歸納，判斷無效反應(yīng)。

生理方面：①氣體交換受損，可出現(xiàn)氣急，肺通氣不足；使用呼吸機(jī)輔助通氣；②清理呼吸道能力下降，可出現(xiàn)咳痰無力，痰液堵塞、窒息等；③意識狀態(tài)，隨CO2潴留會導(dǎo)致嗜睡、譫妄；④氧合狀態(tài)，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥；⑤潛在并發(fā)癥，呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

情感障礙：COPD患者長期患病、癥狀反復(fù)、活動受限、治療問題和藥物副作用，使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理，對治療失去信心。

角色適應(yīng)不良：由于轉(zhuǎn)變成“患者角色”，與呼吸困難、醫(yī)療限制等不能滿足患者的角色需求有關(guān)。

社交受限：與患病有關(guān)，縮小了社交范圍；家庭作用改變，與身體健康狀況有關(guān)。

1.2.1.3護(hù)理活動 分辨各種刺激，先控制主要刺激，去除和緩解病因，去除誘因，通過治療和護(hù)理控制主要刺激；通過心理護(hù)理和健康教育控制相關(guān)和剩余刺激。

控制主要刺激：①緩解癥狀：遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min；平喘藥物的正確使用；必要時予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；采取多飲水、霧化吸入、胸部叩擊等方法協(xié)助排痰，保持呼吸道的通暢；②去除病因與誘因：控制感染 ，積極治療各種損傷支氣管和肺泡的各種病因；勸導(dǎo)戒煙；③一般護(hù)理：協(xié)助取舒適臥位，密切觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、咳嗽、咳痰、血氣分析值及時報告醫(yī)師。

心理護(hù)理：COPD患者的心理特點是心理活動復(fù)雜，情感脆弱；對病情、癥狀格外關(guān)心，存在不同程度的焦慮、抑郁、對治療失去信心。①詳細(xì)了解患者的個性、習(xí)慣，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識自己的個性缺陷，對不良性格加以矯正，有效地消除不利因素； ②給患者介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士，使患者盡快熟悉，減少對病房的恐懼③護(hù)士應(yīng)多接觸患者，向他們講解疾病的相關(guān)知識，說明不良情緒和心理對疾病的不良影響，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹患者結(jié)識同類疾病的康復(fù)患者，通過\"現(xiàn)身說法\"，減輕患者的焦慮。針對不同性格者，給予不同的心理疏導(dǎo)。

呼吸功能的鍛煉：COPD患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，要依賴呼吸肌參與呼吸，因此要指導(dǎo)患者行縮唇呼吸、腹式呼吸等來加強胸、膈呼吸肌肌力及耐力，改善呼吸功能。

生活方式的健康教育：勸導(dǎo)患者戒煙；避免和呼吸道感染的患者接觸，避免去人流密集的公共場所。根據(jù)天氣變化，及時增加衣物，避免受涼感冒。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素，少量多餐。適當(dāng)進(jìn)行室外活動；家庭氧療，堅持低流量吸氧10～15h/d。

1.2.2評價指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后1秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，組問比較采用t檢驗，均用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。見表1，兩組患者護(hù)理前后FEV1情況比較。

2 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由原來的基礎(chǔ)、責(zé)任護(hù)理邁向現(xiàn)今的羅伊適應(yīng)模式，賦予了現(xiàn)代護(hù)理較強的時代特征。羅伊認(rèn)為，適應(yīng)是說明護(hù)理問題最好的方法，通過圍繞人的適應(yīng)性行為組織護(hù)理活動，從人的生理、心理、社會文化3方面探討適應(yīng)性問題，分析問題的刺激源，通過護(hù)理，有意識地控制各種刺激，使得刺激都落在患者的適應(yīng)內(nèi)，從而促進(jìn)人的完整性，使人得以生存和自我實現(xiàn)。運用這種適應(yīng)模式對COPD的患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示患者的護(hù)理前后一秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)的變化明顯優(yōu)于對照組，說明適應(yīng)護(hù)理能改善COPD患者的肺功能，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。

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