上消化道出血患者的臨床護理體會

摘要：目的 探討上消化道出血患者的臨床護理。方法 隨機抽取我科在 2013～2014 年收治的36例上消化道出血患者進行一系列的臨床觀察、護理、健康指導并作回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過積極臨床治療、護理，36例患者出血得到有效控制，其中30例24h內(nèi)停止出血，6例48h內(nèi)停止出血，無死亡病例.患者對于護理工作非常滿意23例，滿意12例，不滿意1例，總滿意率為97.22%.，無 1 例死亡和并發(fā)癥。結(jié)論 采用綜合臨床護理方法給予上消化道出血患者實施護理，可以提高患者預后，增強治療效果，改善患者生活質(zhì)量，促進患者盡快康復，預防復發(fā)。值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：上消化道出血；臨床護理體會；健康指導

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸及胰腺膽道等病變引起的出血，也包括胃空腸吻合術后空腸病變。其臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便以及不同程度的周圍循環(huán)衰竭癥狀，嚴重者可導致失血性休克而危及生命。本病是常見的臨床急癥之一[1]，該疾病主要發(fā)病原因是消化性潰瘍病、胃癌、食管胃底靜脈曲張、出血性胃炎導致出血等病癥[2]。本文對我科在2013～2014年收治的上消化道出血住院患者的臨床資料進行回顧性調(diào)查，總結(jié)臨床護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

該36例患者，其中男28例，年齡32歲～80歲，平均年齡56.8歲；女8例，年齡28歲～75歲，平均年齡52.2歲。入院后行胃鏡檢查后，診斷為上消化道出血，出血量200ml～2000ml，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭昏、四肢無力、精神狀態(tài)不佳，出血情況較為嚴重的患者有周圍組織的破壞現(xiàn)象，出現(xiàn)危險的狀態(tài)。通過臨床治療及護理，治愈32例，好轉(zhuǎn)2例，轉(zhuǎn)外科手術2例，病情惡化死亡0例。

2 臨床觀察

2.1密切觀察患者的生命體征變化 對上消化道出血的患者，周圍循環(huán)狀況的觀察應該放在首位，例如觀察呼吸、脈搏、血壓等參數(shù)的變化，進而制定出相應的緊急處理措施。

2.2判斷出血的程度 根據(jù)研究，成人每日的消化道出血量>5～10 ml出現(xiàn)“糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100ml可發(fā)現(xiàn)黑便。胃內(nèi)出血量達到250～300ml可引起嘔血。出血量超過400～500 ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如心慌、乏力、頭暈等，短時間內(nèi)出血量超過l 000 ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)[3]。

2.3觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下的一般無明顯癥狀，出現(xiàn)眼花、眩暈、口渴等提示出血量在5%以上，可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀 提示出血量在20%以上。

2.4觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情易反復，出血控制后仍應觀察有無再出血：①仍然反復嘔血或解黑便；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，經(jīng)充分補液、輸血后休克好轉(zhuǎn)后病情再次惡化；如肢端皮膚濕冷、心律增快，血壓下降，脈搏弱而細，尿量減少甚至無尿。及時將異常情況匯報醫(yī)生給予對癥治療，并做好記錄工作。

3 護理措施

3.1及時迅速補充血容量 迅速建立2條及2條以上的靜脈通道。及時大量補充血容量，但過多、過快的輸液、輸血會引起肺水腫或誘發(fā)再出血。因此，為了避免加重病情，搶救治療開始時滴速要快，隨后視個體情況而定，例如有基礎心臟病的患者及老年患者，病情穩(wěn)定后應控制滴速。

3.2加強基礎護理

3.2.1體位護理 患者臥床期間，應給予舒適的臥位，減少不必要的搬動。注意保持患者呼吸道暢通，特別需要注意的是患者出現(xiàn)嘔血時，護理人員應將其頭偏向一側(cè)，以免嘔血時血液嗆入氣管而造成呼吸道阻塞，甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[4]。出血期間應指導患者絕對臥床休息，床上大小便等。

3.2.2飲食護理 嚴重嘔血或明顯出血時應禁食，出血停止后依次給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便的患者應慎用瀉藥，如用開塞露通便治療。病情穩(wěn)定后，應指導患者定時定量飲食，少吃多餐，避免進食生冷、辛辣、粗糙等刺激性食物。同時應禁濃茶、煙酒和咖啡等。

3.2.3口腔護理 每次嘔血后，及時做好口腔護理，清除口腔中的異味，以免惡心再次引起嘔吐，同時也能提高患者的舒適感，預防口腔感染。

3.2.4皮膚護理 上消化道出血的患者因病情需要絕對臥床休息，翻身活動少，因此，防止褥瘡的發(fā)生顯得尤為重要。應保持床褥清潔、干燥、平整，嘔血、便血后及時清理，及時更換干凈的床單和衣服。必要時使用氣墊床，定時協(xié)助患者翻身，特別應避免骨隆突處長期受壓。

3.3心理護理 醫(yī)護人員在進行搶救時動作應迅速、但一定要保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂，關心并安慰患者。護理人員的經(jīng)常巡視和陪伴可提高患者的安全感。再者應及時清除血跡、污物等，以減輕對患者的不良刺激，并向患者解釋說明各項檢查及治療措施，認真聽取患者及家屬提出的問題并給以解答，減輕患者的疑慮，從而改善患者的不良情緒，使其擁有積極的精神狀態(tài)來配合治療。

3.4健康指導 在患者住院期間，護理人員應對患者和家屬進行健康指導，幫助他們掌握有關疾病的預防、誘因、病因、治療和護理知識，以減少再次出血的危險[5]。①注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律飲食，避免暴飲暴食或過饑、過熱、過冷、粗糙和一些產(chǎn)氣多的食物和飲料，并戒煙酒；②生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；③保持積極樂觀的情緒，避免長期精神緊張；④遵醫(yī)囑用藥，避免使用一些藥物誘發(fā)或加重出血，如水楊酸類、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；⑤ 應教會患者及家屬判斷出血征象及應急措施；⑥定期隨訪。

4 討論

消化道出血是內(nèi)科一種常見的危急重癥，患者容易產(chǎn)生緊張恐懼的心理從而加重出血，因此舒適的護理可明顯改善患者的生活質(zhì)量，能夠降低內(nèi)心的焦慮，提高護患溝通和信任，進而提高護理質(zhì)量。護士可通過講解治療好的病例來幫助患者放松情緒，加強溝通、精神激勵、暗示等提高患者的信心及依從性。發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，掌握患者的病情變化，及時治療，對提高治愈率、降低病死率具有著不可忽視的影響。同時應與醫(yī)生密切配合，提高護理效果，促進患者早日康復。同時做好心理指導及康復后的飲食指導，對患者恢復健康和預防復發(fā)均有重要的作用。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學下冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1995.

[2]吳淑華，付嬙.淺談上消化道出血患者的內(nèi)科護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（05）：134.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學第6版[M]. 北京：人民出版社2005，（10），482.

[4]陳竹.61例上消化道出血的臨床護理體會[J]健康必讀（下旬刊），2012（1）：80.

[5]廖巧玲，蔣可松.上消化道出血的搶救觀察與護理[J].河北醫(yī)學，2007，13（5）：612—5.

編輯/馮焱