淺談腎內(nèi)科住院患者的護理安全隱患及防范對策

摘要：目的 對腎內(nèi)科住院患者護理安全隱患及防范對策進行探討，減少護理糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。方法 選取本院腎內(nèi)科70例住院患者進行不安全危險因素分析，找出護理過程中存在的安全隱患，采取相應的護理防范對策。結(jié)果 存在的護理安全隱患因素包括：藥物因素、護士因素、設施設備因素、疾病因素、患者及陪護因素等。積極采取了防范對策，提高了護理人員及患者的防范意識，將護理安全隱患降至最低，避免或減少了潛在或現(xiàn)存的危險因素發(fā)生。結(jié)論 護理人員綜合素質(zhì)的提高，為腎內(nèi)科住院患者創(chuàng)造一個安全、健康、高效的就醫(yī)環(huán)境，保證患者的護理安全，提高患者的生存及生活質(zhì)量。

關鍵詞：腎內(nèi)科；住院患者；護理安全隱患；防范對策

護理安全指在為患者實施護理的全程中，不發(fā)生法律與法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、缺陷、障礙或者死亡[1]。由于腎內(nèi)科年老患者居多，多種疾病并存，病情復雜多變，并發(fā)癥多，死亡率高及易發(fā)生意外，是醫(yī)院存在安全隱患的重要人群[2]。相應的免疫抑制劑、強心藥、利尿劑、激素等的應用率隨之增加，部分患者還需要行血液透析等治療，這都存在著較大的安全隱患，加上有些人為因素導致醫(yī)療糾紛不可避免。通過選取本院腎內(nèi)科2013年5月～2014年11月收治的其中70例住院患者，在住院期間存在的安全隱患進行回顧性分析，我們對患者進行了有計劃、人性化的護理干預措施，并采取了積極有效的防范對策，明顯減少了護理差錯事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使患者安全得到了保障，這對腎內(nèi)科護理工作有著積極的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院腎內(nèi)科2013年5月～2014年11月收治的其中70例住院患者，男43例，女27例，年齡30～71歲，平均年齡（51.68±9.83）歲，病程6個月～10年。其中腎病綜合征9例；狼瘡性腎炎5例；慢性腎臟病2期8例；慢性腎臟4期10例；慢性腎臟病5期38例。

1.2方法 對所選取的70例住院患者，在執(zhí)行各項護理過程中找出護理安全隱患，根據(jù)患者的病情特點和護理要點，給予患者執(zhí)行有效的護理措施，并加強護理人員自身素質(zhì)的教育，提高安全防范意識，為患者營造舒適、安全的醫(yī)療護理環(huán)境。

2 討論

2.1腎內(nèi)科存在的安全隱患

2.1.1用藥安全因素 腎內(nèi)科大部分為中老年患者，病情復雜、并發(fā)癥多，因此，用藥品種較多，稍有不慎就會引起嚴重的并發(fā)癥?；颊咦约悍庉^普遍，服藥的劑量、時間不準確，特別是強心藥、利尿劑、激素、免疫抑制劑、降壓藥等，容易產(chǎn)生毒副作用，影響疾病治療。靜脈給藥過程中未控制好輸液速度，如滴速過快又未能及時發(fā)現(xiàn)，可出現(xiàn)血壓急劇下降或心衰等不良反應。

2.1.2護理人員因素 ①護士責任心不強，法律意識淡薄，職業(yè)風險認識不夠，對患者不夠關心、不負責任，不能嚴格的執(zhí)行各項規(guī)章制度、查對制度和操作規(guī)程，給患者發(fā)錯藥、看錯藥物劑量的情況時有發(fā)生，不認真交接班，不及時巡視病房，對患者提出的問題不予重視，入院健康宣教不到位等均是護理安全隱患的重要因素。因患者從入院到出院的全過程都離不開護士，所以護士職業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度直接關系到護理安全。由于腎內(nèi)科的患者大多數(shù)需要終身服藥、打針或透析治療，及易失去治療的信心，出現(xiàn)悲觀、失望等不良情緒。而且低年資護理人員占多數(shù)，經(jīng)驗不足、服務不到位，導致護患之間出現(xiàn)溝通問題，引起糾紛，使其患者和家屬投訴。②專業(yè)技術(shù)水平低，?？浦R不扎實。腎內(nèi)科患者通常伴有四肢及顏面水腫，通常以靜脈給藥為主，需長期多次穿刺，故血管修復較慢，造成靜脈穿刺時的難度大，如果護士穿刺技術(shù)水平低，容易引起患者局部皮膚和血管的損傷。對于股靜脈及頸靜脈留置患者往往活動會受到限制，稍有不慎就造成管道脫落，嚴重時可危及生命，不及時更換輔料或不注意無菌操作，從而導致管路堵塞、感染等情況發(fā)生。血液透析是尿毒癥患者通常使用的治療方式，如果患者在血液透析治療結(jié)束后無護士陪伴返回病房，途中出現(xiàn)不適等情況得不到及時解決，還有血管穿刺的部位按壓時間過短或按壓不正確，止血的繃帶使用不當，當班護士又未能及時發(fā)現(xiàn)，就會導致按壓處出血或血管通路發(fā)生阻塞等。

2.1.3設施儀器安全因素 腎內(nèi)科危重癥患者多，病情復雜進展快，并發(fā)癥多，護理人員可能隨時準備搶救患者，如果醫(yī)療設施陳舊落后，設施不完善或出現(xiàn)故障、功能不健全、擺放位置不固定、護理人員不熟練儀器使用方法，或有新儀器沒參加培訓，多數(shù)護士不會使用等諸多情況發(fā)生。就會影響患者的搶救治療時機，從而導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.1.4疾病因素 因腎內(nèi)科患者住院時間長，治療時間久，長期臥床，身體素質(zhì)較差。如糖尿病腎病會引起視力減退，不能正常進食各種食物，造成營養(yǎng)缺乏或不遵照醫(yī)囑服藥等方面的因素，可能出現(xiàn)的護理隱患包括：跌倒、壓瘡；服藥方面的風險；凝血功能差；動靜脈內(nèi)瘺閉塞或出血；治療風險等。

2.1.5患者自身及家屬因素 有的老年患者文化程度低，接受理解能力差，也有部分老年患者由于住院時間長，對治療失去信心，存在抵觸情緒，不配合護理人員工作，如不按時服藥，拒絕檢查，擅自外出，拒絕翻身，特別是終末期腎病患者不聽護士勸告，大量飲水誘發(fā)左心衰竭或大量進食含鉀高的食物致血鉀升高等，這些違醫(yī)行為都可引起護理安全隱患[3]。有些患者及家屬想借助醫(yī)療服務平臺來完全解決自身的健康問題，把不滿和埋怨發(fā)泄到護理人員身上，稍有一點服務不周到就會投訴，導致出現(xiàn)護理安全問題。

2.2防范對策

2.2.1加強用藥管理 護理人員應掌握腎內(nèi)科常用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應。發(fā)放口服藥時，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，到患者床前，協(xié)助患者服下后方可離開。有些特殊藥物如：降壓藥、免疫抑制劑、利尿藥、激素等，要告知患者藥物作用及注意事項。靜脈給藥時，嚴格按醫(yī)囑及患者情況控制滴速，如酚妥拉明、肝素等，指導患者及家屬不可隨意自行調(diào)節(jié)，護士應加強巡視，并密切觀察療效及不良反應，防止差錯事故發(fā)生。

2.2.2提高護理人員責任心及專業(yè)技術(shù)水平 要求護理人員明確自己職責，樹立以患者為中心的服務意識。加強職業(yè)道德教育，定期進行?？浦R及護理技能訓培，并考核，端正服務態(tài)度，與患者進行交流時要用禮貌用語，增進與患者之間的關系。出現(xiàn)的護理安全隱患，及時制定對策，保證護理服務的持續(xù)改進。對護理人員的業(yè)務技能水平進行評價，要求護理人員在工作中不斷的學習、進取，補足自身；資深護士應指導低年資護士進行學習，盡快提高其工作能力。經(jīng)常組織護理人員進行與護理相關的法律法規(guī)的學習，提高其法律意識，從而提高自我保護的能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

2.2.3完善基礎設備 定期檢查各項設施的功能是否完善。定期對心電監(jiān)護儀、血壓計、氧氣流量表、血糖儀、呼吸機、血液透析機、吸痰器等設備進行維護或校準，不斷更新老舊設備，建立設備使用和維修登記本，急救物品班班交接，以保證各種設備的有效使用。病房環(huán)境安靜、舒適，夜間病房有地燈； 地面鋪防滑地磚及放“小心地滑”標志，衛(wèi)生間裝有呼叫器等，均可減少安全隱患發(fā)生。

2.2.4加強患者的健康宣教 根據(jù)患者的心理狀態(tài)、文化程度和疾病特點，制定相應的健康宣教內(nèi)容計劃，采用書面、口頭、講座等形式進行?？苾?nèi)制定了腎內(nèi)科疾病相關知識指導書，掛在病房內(nèi)供患者及家屬翻閱。管床護士將健康宣教貫穿于整個過程，從入院須知、疾病相關知識、特殊檢查、飲食、心理、運動、休息、藥物應用等。指導患者遵醫(yī)囑用藥，不能擅自增加、減量或停用，避免使用腎毒性藥物，鼓勵患者保持良好心態(tài)，積極主動配合治療。及時了解患者對健康知識的掌握程度，保證患者清楚明白，防止發(fā)生護理安全問題。

3 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)全面的護理服務是保證患者安全的關鍵所在。通過不斷提高護理人員的自身素質(zhì)，增強法律意識、及時發(fā)現(xiàn)和消除護理安全隱患，為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務。腎內(nèi)科患者病情進展快，并發(fā)癥多，其護理安全隱患也較多。每一個環(huán)節(jié)中都存在不安全因素，所以護理人員工作時應細心、謹慎，提高預見性，落實好防范對策，從而降低護理安全問題的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]廖玉梅，朱芳榮.腎內(nèi)科老年住院患者護理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（ 12）：1528.

[2]智惠琴，王玲，柳小卉.老年住院患者存在的安全問題及護理對策[J].中國誤診學雜志，2012，2（12）：1454-1455.

[3]馮銳.78例急性腎小球腎炎患者的護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，12（1）：153-154.

[4]裴淼，王麗麗，邢小紅.腎內(nèi)科?？谱o理安全隱患及其防范[J].解放軍護理雜志，2011， 28（1A）：4.編輯/馮焱