未足月胎膜早破的監(jiān)測與護理體會

摘要：目的 通過期待療法，使未足月胎膜早破的孕婦延長孕齡，減少圍產(chǎn)兒死亡，提高嬰兒存活率。方法 早期胎膜早破的孕婦住院后絕對臥床休息，取平臥位或抬高臀部或側(cè)臥位，避免不必要的陰道檢查和肛查，保持外陰清潔，大小便后用1/1000PVP碘擦洗外陰，合理使用抗生素預(yù)防感染，抑制宮縮，促胎肺成熟，超聲監(jiān)測殘余羊水。結(jié)果 115例胎膜早破孕婦行保胎治療均獲健康嬰兒，未發(fā)生宮內(nèi)感染。結(jié)論 未足月胎膜早破孕婦可在嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、胎心音、血白細(xì)胞、抑制子宮收縮、促進胎肺成熟、超聲檢測羊水量的情況下提高新生兒存活率，減少新生兒并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：未足月；胎膜早破；檢測；護理

胎膜早破是臨床上常見的產(chǎn)科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它是指孕婦在妊娠未滿37周時胎膜在臨產(chǎn)前破裂的情況。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：妊娠中PPROM在我國發(fā)生率能達(dá)到1%～2%，并且合并PPROM占30%[1]。胎膜破裂后不僅會對胎兒產(chǎn)生很大的影響，對母體也會產(chǎn)生很大的危害，如：早產(chǎn)、胎兒窘迫、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等，影響胎兒和母體生質(zhì)量。目前，臨床上對于胎膜早破尚缺乏聯(lián)系的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來，期待療法在胎膜早破中廣為使用，并取得階段性進展。現(xiàn)將我院收治的未足月胎膜早破孕婦的治療及護理效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2009年12月我院產(chǎn)科病房收住未足月胎膜早破患者115例，年齡24～36歲，平均28歲；破膜時孕周35～37w22例，30～34w53例，26～30w39例。

1.2結(jié)果 本組資料孕35～37w22例未期待保胎治療，所有新生兒Apgar評分8～10分，均存活；余孕26～34w92例予宮縮抑制、抗感染、促胎肺成熟治療，以延長孕周，期待保守治療。保胎時間最長達(dá)30d，其中>7d19例，7d～48 h 30例，24 h內(nèi)臨產(chǎn)17例；Apgar評分4～7分8例，Apgar評分8分以上96例，體重980～2650 g，經(jīng)新生兒病房監(jiān)護治療，預(yù)后良好，全部存活。孕產(chǎn)婦均未發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥感染。

2 監(jiān)測

2.1胎兒宮內(nèi)監(jiān)測

2.1.1聽胎心 常規(guī)聽胎心6次/d，正常胎心范圍為120～160次/min。出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒缺氧時，可使胎心先加快后減慢，如胎心率在異常范圍時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.1.2數(shù)胎動 胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)，教會孕婦自數(shù)胎動是1種簡單有效的監(jiān)測方法。具體方法是每天早、中、晚固定時間各數(shù)1次胎動，1 h/次，最后將胎動數(shù)乘以4即得12 h胎動數(shù)。結(jié)果>10次/12 h為正常；<10次/12 h或低于自測胎動規(guī)律的50%則考慮胎兒宮內(nèi)缺氧，胎動消失則表示胎兒情況危急或已經(jīng)死亡，應(yīng)做進一步檢查及處理。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時，往往表現(xiàn)為先是胎動過頻或過分劇烈，接著胎動減少減弱繼而胎動消失。

2.1.3 電子胎心監(jiān)護

2.1.4 超聲 1次/w超聲以觀察羊水量、胎兒生長發(fā)育情況。

2.2 感染監(jiān)測 每隔6 h測體溫（T）、脈搏（P）、胎心率（FHR）1次；每日行子宮檢查、陰道羊水性狀觀察及每隔3d行血常規(guī)、血C反應(yīng)蛋白的監(jiān)測。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：T≥37.8 ℃；白細(xì)胞計數(shù)（WBC）≥15×109/L，中性粒細(xì)胞≥0.9；血CRP>正常的30%；孕婦FHR≥160次/min，孕婦P≥100次/min（檢查前未應(yīng)用β受體阻滯劑）；羊水渾濁或有異味；子宮有壓痛[2]。

3 護理

3.1一般護理 ①PPROM孕婦在治療過程中要讓孕婦絕對臥床休息，并適當(dāng)?shù)奶岣呋颊咄尾?，并盡可能以左側(cè)臥姿勢為主，這種姿勢不僅能夠緩解和預(yù)防發(fā)生宮縮，同時還能夠有效的增加子宮胎盤血液灌注量；②患者入院后應(yīng)該盡可能飲食清淡、營養(yǎng)以及富含維生素的食物，并鼓勵患者多飲水，保持血容量，維持患者通便暢通。③孕婦入院后護士應(yīng)該幫助孕婦進行適當(dāng)?shù)拇采戏?，并幫助其按摩雙肢鼓，保持皮膚的完整，促進患者局部血液循環(huán)，防治患者肌肉發(fā)生萎縮。同時，護士還應(yīng)該密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色等情況，降低靜脈血栓發(fā)生率。

3.2病情觀察 ①患者入院后應(yīng)該密切觀察患者生命特征，如：羊水量、形狀、顏色等，觀察患者子宮是否發(fā)生壓痛等。同時，根據(jù)患者臨床癥狀等每天采用1/1 000 PVP碘對會陰處進行2次擦洗，并采用無菌會陰墊；同時，患者排便后應(yīng)該盡可能采用消毒液進行沖洗患者外陰，并且盡可能不進行肛門或陰道檢查。此外，護士密切觀察患者體溫、脈搏等變化，及時發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)感染情況；②護理過程中還應(yīng)該密切觀察患兒胎心，教會患者自數(shù)胎動的方法，并進行氧氣吸入2次/d，30 min/次。最后，護師還應(yīng)該重視孕婦主訴，密切觀察患者子宮收縮情況，并做好新生兒窒息心肺復(fù)蘇搶救工作。

3.3藥物護理

3.3.1抗生素應(yīng)用對破膜時間超過12 h者，常規(guī)使用抗生素可以降低新生兒的感染率和病死率，以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率[3]。使用抗生素時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，密切觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。

3.3.2宮縮抑制劑應(yīng)用 硫酸鎂：首次劑量為5 g，30 min內(nèi)靜脈滴入，此后以靜脈滴注2 g/h的速度滴入，宮縮抑制后繼續(xù)維持4～6 h后可改為1 g/h，宮縮消失后繼續(xù)點滴12 h，同時監(jiān)測呼吸、心率、尿量、膝腱反射。應(yīng)用硫酸鎂時需準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣10 ml備用。

4 小結(jié)

胎膜早破是臨床上常見的并發(fā)癥，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：臨床上由胎膜引起的早產(chǎn)發(fā)生率占早產(chǎn)病例的40%[4]，且患者如果處理不當(dāng)將會造成宮內(nèi)發(fā)生感染、胎兒窘迫等，嚴(yán)重患者將造成圍產(chǎn)兒死亡。目前，臨床上對于胎膜早破尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差胎膜早破實施期待治療，能夠有效的提高新生兒存活率，減少早產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

[1]李瑋，漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（1）：57-59.

[2]張瑞鳳，侯靈彤，戴曼笙.未足月胎膜早破的感染監(jiān)測[J].中國綜合臨床，2004，20（2）：189.

[3]楊慧霞，董悅.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（7）：498-499.

[4]金皖玲.胎膜早破的并發(fā)癥[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（11）：5-6.

編輯/馮焱