慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者的臨床救治與護(hù)理

摘要：目的 分析慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者的臨床救治方法與護(hù)理干預(yù)效果。方法 我院2014年2月～2015年2月共收治了47例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者，患者入院后，護(hù)理人員對其病情進(jìn)行密切觀察、監(jiān)測，并配合醫(yī)生臨床救治，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 在患者接受30min～75h的搶救治療后，疾病控制率達(dá)到97.87%。結(jié)論 給予慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者及時(shí)的臨床救治，再配以心理疏導(dǎo)、氧療、特殊用藥、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，能有效改善心肺功能功能，提高救治的成功率。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟?。恍牧λソ?；護(hù)理

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑氖怯捎诜尾啃乩蚍蝿用}的慢性病變引發(fā)肺循環(huán)阻力升高，肺動脈血壓進(jìn)一步升高及右心室增大導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)右心衰竭[1]。由于肺心病合并心衰患者病情嚴(yán)重，對臨床護(hù)理依賴性強(qiáng)，如果護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足或欠缺耐心，則會降低護(hù)理質(zhì)量，也會降低患者群體的滿意度，不利于醫(yī)護(hù)工作的順利開展[2]。我院對2014年2月～2015年2月接收的47例慢性肺心病合并心衰患者給予及時(shí)的救治與護(hù)理，結(jié)果良好，現(xiàn)對究研作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 本組47例病患均確診為慢性肺源性心臟病合并心力衰竭，男21例，女26例，年齡49～83歲，平均（61.7±6.4）歲。合并的基礎(chǔ)疾病分別有：支氣管哮喘12例，支氣管擴(kuò)張6例，肺結(jié)核2例，慢性支氣管炎17例，慢性支氣管炎肺氣腫10例。心功能HYA診斷分級I級29例，II級12例，III級6例。慢性肺心病病程6個月～19年，平均（7.9±1.2）年。

1.2方法

1.2.1病情觀察 對新入院的肺心病合并心力衰竭患者進(jìn)行全面檢查，并給予24h生命體征監(jiān)測，如在觀察中發(fā)展患者有胸悶、心悸、喘息等癥狀，可初步診斷為心衰先兆；如病情發(fā)展為心律不齊、呼吸不暢，同時(shí)伴有少尿、食欲差、上腹疼痛等癥狀，則可診斷為心力衰竭[3]。

1.2.2臨床救治 如果患者是急性心力衰竭入院或者入院后發(fā)現(xiàn)心衰癥狀，需立即給予臨床搶救[4]。首先是將患者安排入急重癥監(jiān)護(hù)病房，如無特殊情況，患者取坐位或半臥位給予吸氧，以盡快改善其缺氧情況，改善呼吸，同時(shí)，維持心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測，并對每項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值進(jìn)行詳細(xì)記錄。其次，遵醫(yī)囑，迅速、準(zhǔn)確地給藥，以糾正心衰癥狀。

1.2.3心理疏導(dǎo) 慢性肺心病合并心衰患者的自覺癥狀明顯，加之入院后，患者因不了解病情、對疾病認(rèn)識片面、對醫(yī)院與死亡存在恐懼情緒或者擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用過高等，出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、害怕、擔(dān)憂等，導(dǎo)致患者配合救治、護(hù)理的積極性、依從性差，不利于醫(yī)護(hù)工作的開展，也不利于患者自身病情的康復(fù)[5]。因此，護(hù)理人員務(wù)必對存在明顯心理問題的患者給予心理疏導(dǎo)，在輔導(dǎo)過程詳細(xì)、耐心地解釋肺心病與心衰的疾病本質(zhì)、發(fā)展、治療辦法及預(yù)后，增加患者對疾病的認(rèn)知，列舉一些成功救治患者作為范例，增加患者的治療自信。心理疏導(dǎo)過程，也要重視患者的內(nèi)心的傾訴，對患者提及的困惑與問題給予積極幫助與解答，通過此舉，盡快緩解或消除患者的負(fù)面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.4基礎(chǔ)護(hù)理 日常的基礎(chǔ)護(hù)理中，主要關(guān)注患者的衣食住行。①為患者營造安靜、舒適、清潔的病房環(huán)境，讓患者住得舒心、放心；②減少探視時(shí)間，叮囑患者要多休息，確保有充足的睡眠；③建議少患者做耗費(fèi)太多體力、腦力的事情，平常取坐位或者半臥位，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)；④指導(dǎo)患者在飲食上少吃多餐，禁食高鹽食品，多食低脂、低鹽、低熱量、高維生素及高蛋白食物，多做腹部按摩護(hù)理，預(yù)防便秘；第五，給予患者口腔護(hù)理，并輔助其翻身，預(yù)防肺部感染或褥瘡[6]。

1.2.5特殊用藥護(hù)理 本組患者因存在感染和慢性缺氧問題，機(jī)體對洋地黃類藥物耐受性較差，另外，治療時(shí)所用的洋地黃類藥物有效劑量十分接近中毒劑量，因此，用藥后，需加強(qiáng)觀察護(hù)理，并積極詢問患者是否有惡心、頭暈此類感受，并密切留意患者的心率、心律、脈搏等變化，通過此判斷患者是否出現(xiàn)洋地黃類藥物中毒先兆[7]。擴(kuò)血管藥也是本病的特殊用藥，主要用于改善心肌擴(kuò)張，增強(qiáng)心功能，用藥后，要密切觀察患者血壓、血流情況，如有異常，及時(shí)對癥處理；給予利尿劑時(shí)，需準(zhǔn)確記錄患者出入量，通過檢查了解機(jī)體酸堿平衡及電解質(zhì)變化情況，并給予及時(shí)糾正。

2結(jié)果

在患者接受30min～75h的搶救治療后，疾病的控制達(dá)到97.87%。見表1。

3討論

慢性肺心病合并心衰對患者的肺功能損害嚴(yán)重，心衰發(fā)生時(shí)，如不能獲得及時(shí)救治，患者的病死約為10%～15%，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。通常，患者入院后，給予密切、細(xì)致的病情觀察和及時(shí)的救治，并配合護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)解除患者呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀，從而減輕肺功能損害，增加救治的成功率。除此之外，對患者給予心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、特殊用藥護(hù)理，則能提高患者配合治護(hù)的依從性，積極接受治療，迅速改善心肺功能。本組研究結(jié)果顯示，患者在接受救治的30min～75h后，疾病的控制率達(dá)到97.87%。這表明，臨床進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對病情的密切關(guān)注有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰等病況，為搶救贏得有效時(shí)間，而且臨床各種護(hù)理措施，對改善心肺功能、減少死亡病例具有積極十分的意義。

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編輯/馮焱