腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會

隨著我院近年來腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，給護理專業(yè)增加了新的課題，為適應以患者為中心實施整體護理，運用新的護理模式，使患者在最佳狀態(tài)下順利渡過圍手術(shù)期，現(xiàn)將我院2012年8月～2014年9月采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)者136例圍手術(shù)期護理的體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組136例，男57例，女79例；年齡18～70歲，平均年齡48.1歲；體重45～92kg。其中膽囊結(jié)石97例，膽囊息肉31例，慢性膽囊炎8例；伴有肝硬化3例，有下腹部手術(shù)史12例。

1.2方法 手術(shù)方式為3孔法，采用常規(guī)腹腔鏡器械，全麻下手術(shù)，術(shù)后放置引流管21例，均于手術(shù)后48h內(nèi)拔除。手術(shù)時間45～120min，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。平均住院時間3～6d，患者均痊愈康復出院。

2.護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1入院評估 責任護士及時詳細地進行護理評估，了解患者現(xiàn)有的和潛在的健康問題，了解有無合并疾病，有無不良的嗜好及過敏史，專科檢查情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況及合并癥，并制定針對性的護理措施。

2.1.2心里護理 患者一方面因為腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點愿意接受；另一方面又由于缺乏對腹腔鏡新技術(shù)的了解，在高期望成功的狀況下?lián)氖中g(shù)效果。因此護理人員應用通俗易懂的語言，深入淺出地向患者及家屬講解手術(shù)的必要性和優(yōu)點，講解手術(shù)的特殊性和局限性，并使其幫助醫(yī)護人員做好發(fā)生突發(fā)情況的預防工作。有可能中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，使患者有充分的思想準備，解除患者的顧慮，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3術(shù)前檢查 對進行腹腔鏡手術(shù)的患者除了了解膽囊疾病本身外，還應了解患者的全身情況，有無影響手術(shù)的潛在危險因素。這些因素包括：①心血管系統(tǒng)功能狀況；②肺功能；③腎功能；④營養(yǎng)代謝狀態(tài)；⑤肝功能；⑥內(nèi)分泌功能；⑦血液系統(tǒng)等。

2.1.4胃腸道準備 為減少腸脹氣，術(shù)前2d禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d進流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前1d口服30ml 液體石蠟油，術(shù)前12h禁食，6～8h禁水，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管，避免腸脹氣，防止麻醉引起的嘔吐誤吸所致的吸入性肺炎或窒息。

2.1.5皮膚準備 腹腔鏡3個小切口散于臍部和右上腹，皮膚準備范圍在右、中腹。對于明顯的汗毛可剃去，但需徹底清潔患者臍部。

2.1.6術(shù)前用藥 為有效防治麻醉副作用，術(shù)前遵醫(yī)囑常規(guī)應用阿托品。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 全麻術(shù)后給予心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食水6h，密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度的變化，加強巡視。

2.2.2飲食護理 6h后可在床上翻身，屈伸腿。拔除胃管后可進流食，逐漸進半流質(zhì)飲食、軟食，宜少量多餐，1w后可進普食，禁食產(chǎn)氣食物。囑患者進高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，對促進切口愈合，組織修復，提高機體免疫力十分重要。

2.2.3術(shù)后疼痛的觀察與護理 腹腔鏡手術(shù)切口小，一般疼痛輕微，不用做特殊處理。使用合適的腹帶，盡可能減少對切口的刺激。二氧化碳氣腹是導致腹腔鏡手術(shù)后肩背部疼痛的基本病理生理，術(shù)后延長吸氧時間能顯著改善術(shù)后肩背部疼痛，術(shù)后持續(xù)低流量給氧2～4h，肩背部疼痛程度也明顯減輕。術(shù)后咽喉部疼痛與術(shù)中插管有關(guān)，對咽喉部的護理也顯得尤為重要，6h后就開始霧化吸入，起到改善通氣功能的作用。

2.2.4密切觀察出血情況 腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡較常見的并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等，因而術(shù)后第1d應嚴密觀察患者生命體征，尤其注意腹腔引流液的量及顏色，若引流液呈鮮紅色，如腹脹、腹痛明顯，引流增多、顏色鮮紅，同時伴有面色蒼白，脈搏增快、細弱，血壓下降，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對應的護理措施。

2.2.5出院指導 患者出院后要注意休息，適當運動增強體質(zhì)。保持心情舒暢，改變不良的飲食生活習慣，不是就診，定期到醫(yī)院復查。

2.3體會 由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小損傷性風險低、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后疼痛強度明顯比開腹手術(shù)患者減輕、住院時間短等優(yōu)點，這為采用腹腔鏡手術(shù)的患者提前下床活動、早期進食創(chuàng)造了良好條件。早期下床活動不僅可以增加肺活量，較少肺部并發(fā)癥，而且能促進血循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成?；颊咴缙谶M食，可以減少術(shù)后輸液時間及量。術(shù)后平均住院日為3～6d，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能明顯減少患者住院時間，使醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率及使用率大大提高，腹腔鏡手術(shù)使患者住院費用降低，住院時間縮短，術(shù)后恢復快，用藥量減少。

通過開展以患者為中心的個體化、人性化的整體護理，對進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者做好術(shù)前入院評估、心理護理、胃腸道準備、皮膚準備、術(shù)前用藥、術(shù)后護理一般護理、飲食活動、術(shù)后疼痛的觀察與護理、密切觀察出血情況等護理工作，對確保手術(shù)成功，促進患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期等具有重要的臨床意義。

編輯/馮焱