腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 總結(jié)2012年10月～2014年10月收治79例經(jīng)腹腔鏡行前列腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)精心護(hù)理配合，手術(shù)平均時(shí)間3～4.5 h，一般出血量在150～500 ml之間。無(wú)大出血等術(shù)后并發(fā)癥。出現(xiàn)1例吻合口漏尿，經(jīng)通暢引流，1w后漏口愈合。術(shù)后2～3w拔除導(dǎo)尿管，3例患者有尿失禁現(xiàn)象，2～3個(gè)月后恢復(fù)正常排尿功能。在術(shù)后4w對(duì)前列腺特異性抗原（PSA）進(jìn)行復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)皆回到正常范圍內(nèi)。結(jié)論 通過(guò)腹腔鏡施行前列腺癌根治術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。再通過(guò)系統(tǒng)性的護(hù)理策略，能夠有效護(hù)理施行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；護(hù)理

前列腺癌根治術(shù)是治療早期前列腺癌的重要的手段。腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)相比，具有出血少、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]。2012年10月～2014年10月，79例患者經(jīng)腹腔鏡行前列腺癌根治術(shù)，效果較為滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組年齡59～80（68.35±4.54）歲。前列腺特異性抗原（ PSA） 10. 0～51.0ng/ ml， 平均19.4ng/ ml。均行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢， 病理檢查證實(shí)前列腺癌，Gleason評(píng)分均≤7。胸片、MRI和CT檢查及全身骨掃描檢查， 未見盆腔淋巴結(jié)侵犯和前列腺外轉(zhuǎn)移病灶。

1.2結(jié)果 79例前列腺癌患者腹腔鏡前列腺癌手術(shù)均成功進(jìn)行，無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間（190±30）min，平均出血量300ml，術(shù)后住院時(shí)間10～12d，無(wú)重大并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 通常手術(shù)進(jìn)行前2d，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的交流，將手術(shù)過(guò)程向其介紹，消除畏懼心理，緩解患者的緊張情緒，明確告知該手術(shù)的方法、目的和注意事項(xiàng)，并通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的介紹，輔以手術(shù)成功病例說(shuō)明，增加患者的安全感，讓患者保持一個(gè)良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理[2]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備：了解和掌握患者病史及現(xiàn)有的健康狀況，幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，對(duì)患者的心肺等臟器功能有一個(gè)全面細(xì)致的了解。若有重要臟器疾病的，需要有針對(duì)性地做好護(hù)理記錄，安排專人進(jìn)行治療和預(yù)防工作。部分年齡較大的患者需要專人輔導(dǎo)練習(xí)臥位排痰；控制糖尿病患者的飲食；部分出現(xiàn)前列腺穿刺的患者，需要進(jìn)行抗感染治療，輔以抗雄激素藥物，待各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)條件后再安排手術(shù)；如有長(zhǎng)期高血壓病史的患者，應(yīng)令其在術(shù)前晨起舌下含服降壓藥，避免在麻醉時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的高血壓。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 因?yàn)橹蹦c與前列腺位置相近，在手術(shù)過(guò)程中有損傷會(huì)陰和直腸的危險(xiǎn)，繼而會(huì)造成嚴(yán)重感染以及腸瘺，所以應(yīng)該積極準(zhǔn)備腸道清理工作。讓患者在術(shù)前3d使用溫鹽水進(jìn)行灌腸，食物以半流質(zhì)為主，在手術(shù)前1d食用流質(zhì)食物，嚴(yán)禁手術(shù)前12h禁食，前4h禁直飲水，手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸，保證腸道清潔，避免出現(xiàn)感染。讓患者保證術(shù)前睡眠，部分有特殊情況的可以使用鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠。

2.1.4術(shù)前日備皮 需要進(jìn)行備皮的部分有胸腹部、會(huì)陰、腹股溝、肛門及肛周用，先使用消毒棉簽蘸松節(jié)油對(duì)污垢進(jìn)行清除，最后使用碘伏消毒。

2.1.5適應(yīng)手術(shù)后狀態(tài)的鍛煉 由于手術(shù)的大多數(shù)患者是老年人，經(jīng)歷了全麻以及長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后臥床之后，患者往往容易出現(xiàn)感染或者肺不張的現(xiàn)象，因此，有必要在術(shù)前指導(dǎo)患者聯(lián)系練習(xí)咳嗽，以幫助機(jī)體器官快速恢復(fù)功能，對(duì)部分吸煙的患者，在手術(shù)前兩w內(nèi)禁止吸煙。部分患者在術(shù)后拔除尿管之后，有尿失禁的現(xiàn)象，對(duì)此，應(yīng)幫助患者在引導(dǎo)下練習(xí)收縮肛門運(yùn)動(dòng)，具體操作為，讓患者在深吸氣的同時(shí)收縮肛門。在呼氣時(shí)放松，鍛煉2～3次/d，15～20min/次。

3術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理 本組患者均采用全麻方式，術(shù)后未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后6～8 h可取半臥位。足踝部鍛煉：指導(dǎo)患者雙下肢放平，雙足背盡量向上、向下屈曲，各保持5s，10 min/次為1組，每天鍛煉3組，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。

3.1.2 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后行心電監(jiān)測(cè)，注意脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征， 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏， 如有血壓下降立即報(bào)告醫(yī)生， 結(jié)合切口引流量的情況考慮是否有手術(shù)局部活動(dòng)性出血， 遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

3.1.3引流管護(hù)理 引流管應(yīng)分別做好標(biāo)記并妥善固定。避免引流管的扭曲、堵塞，注意保持各引流管的通暢，同時(shí)應(yīng)觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告并處理。如果患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前期或休克表現(xiàn)及腹膜刺激癥狀，同時(shí)引流管出現(xiàn)大量血液，則應(yīng)警惕術(shù)后出血的可能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善放置各引流管，以防引流不暢或倒流而引起逆行感染。定時(shí)告知患者術(shù)后的康復(fù)情況，以及具體拔管的時(shí)間?；颊甙纬鲆鞴芤谝饕夯鞠Ш蠓娇蛇M(jìn)行，一般是在術(shù)后3w拔除的，無(wú)尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者均術(shù)后3 d內(nèi)拔除腹腔引流管。

3.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.2.1 高碳酸血癥的護(hù)理 由于CO2具有極強(qiáng)的可溶性，手術(shù)中由于腹腔、血液之間的壓力梯度，往往容易使得CO2吸收上升，導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥。進(jìn)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的時(shí)候，通常是在CO2氣腹環(huán)境下進(jìn)行的，所以，若手術(shù)過(guò)程中患者吸入過(guò)多的CO2氣體，無(wú)法早短時(shí)間內(nèi)排出，就會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥，部分甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞的現(xiàn)象。所以，通常術(shù)中是給患者進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧，幫助升高氧分壓，削弱CO2分壓。患者進(jìn)行深呼吸能夠強(qiáng)化供氧，排出大量的CO2，因此可以鼓勵(lì)患者多做深呼吸，并鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。

3.2.2 尿失禁是前列腺癌術(shù)后面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，將影像患者的生活質(zhì)量。尿失禁的發(fā)生可能與盆底神經(jīng)損傷，尿道括約肌群破壞、膀胱頸部切除及患者年齡有關(guān)[3]。術(shù)前除注意使用控尿技術(shù)預(yù)防術(shù)后尿失禁外.拔尿管后如果無(wú)法自主排尿，須告知患者這種現(xiàn)象只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉是可以恢復(fù)的，讓患者有信心和心理準(zhǔn)備配合進(jìn)行盆底肌恢復(fù)鍛煉。該組患者中共3例有暫時(shí)性尿失禁狀況，在通過(guò)一段時(shí)間的提肛訓(xùn)練之后皆恢復(fù)了控尿功能。

3.23尿漏發(fā)生的原因除膀胱頸與后尿道吻合技術(shù)有關(guān)外，術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞、扭曲、受壓均可能導(dǎo)致尿外滲。護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉，將其固定在大腿內(nèi)側(cè)，防止下肢大幅度運(yùn)動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)尿不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖洗，若有必要就重新調(diào)整尿管位置。本組患者中有1例在術(shù)后5 d出現(xiàn)了尿管堵塞，繼而出現(xiàn)尿漏，經(jīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管引流的護(hù)理后尿漏愈合，拔除切口引流管。

3.2.4膀胱尿道吻合口狹窄 患者在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，若出現(xiàn)尿線變細(xì)或者排尿困難的情況，需要考慮是否出現(xiàn)尿道狹窄，通常是對(duì)尿道內(nèi)局部進(jìn)行麻醉后，行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)前應(yīng)告知患者有關(guān)尿道擴(kuò)張的具體操作、目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行尿道擴(kuò)張后，應(yīng)讓患者保持清潔，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

4護(hù)理體會(huì)

前列腺癌患者多為老年人，身體素質(zhì)普遍不佳，很難進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，常常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)期間作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理指導(dǎo)，嚴(yán)密控制術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 認(rèn)真聽取患者主訴，與醫(yī)生配合積極處理患者的不適癥狀； 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 保證了患者的安全舒適， 有效的提高了護(hù)理質(zhì)量， 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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