宮腔鏡在助孕治療失敗后要求再次進(jìn)行IVF—ET患者中的應(yīng)用及效果

摘要：目的 研究對(duì)初次IVF-ET（體外受精-胚胎移植術(shù)）未成功并再次接受IVF-ET的不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡儀器檢查的應(yīng)用及效果。方法 抽選本院2013年3月～2014年9月接收的70例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕癥患者，按照入院時(shí)間順序抽取先進(jìn)治療周期的35例患者并歸納為對(duì)照組，而后進(jìn)治療周期的患者則列入實(shí)驗(yàn)組。在實(shí)施IVF-ET之前，對(duì)照組僅接受IVF-ET常規(guī)術(shù)前檢查，未行宮腔鏡檢查，而實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)術(shù)前檢查外還接受宮腔鏡儀器的診查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組婦女妊娠成功概率為45.71%，而對(duì)照組妊娠成功概率為31.43%，妊娠成功的概率呈現(xiàn)明顯區(qū)別P<0.05。結(jié)論 由于通過(guò)宮腔鏡儀器為初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的婦女進(jìn)行宮腔鏡檢查可提升妊娠成功的概率，所以建議應(yīng)該積極的將宮腔鏡檢查列為IVF-ET術(shù)前常規(guī)例行檢查。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡檢查；不孕癥；IVF-ET技術(shù)；妊娠結(jié)局

Analysis of the Effect of IVF-ET on the Application of Hysteroscopy in the Treatment of Failed Pregnancy

WANG Qi，CHEN Zhao-jun，CHEN Wei-qing，ZHANG Cheng

（Reproductive Center，Guizhou People's Hospital，Guiyang 550002，Guizhou，China）

Abstract：Objective To study on the initial IVF-ET （IVF-ET） without success and again to accept the implementation of application and effect of hysteroscopic inspection instrument of IVF-ET in infertile patients. Methods In our hospital from 2013 March to 2014 selected in Septemberreceived 70 cases of first IVF-ET were not successfully and accept IVF-ET infertility patientsagain， according to 35 cases patients of advanced treatment cycle time sequential extractionand summarized as control group， and then into the cycle of treatment were included in theexperimental group. Before implementing the IVF-ET， the control group only received routineinspection before IVF-ET surgery， not for hysteroscopy， while the experimental group in addition to conventional preoperative examination also received hysteroscopic diagnosis instrument.Results The experimental group women pregnancy success probability is 45.71%， while the control group， the pregnancy success probability is 31.43%， the probability of successful pregnancy showed significant difference between（P < 0.05）. Conclusion Because for the first timeby hysteroscopy instrument IVF-ET is not successful and accept IVF-ET women againhysteroscopy can enhance the probability of successful pregnancy， so proposal should be actively the hysteroscopy is listed as IVF-ET preoperative routine examination.

Key words：Hysteroscopy； Infertility； IVF-ET technology；Pregnancy outcome

對(duì)于IVF-ET而言，受精胚胎是否能成功種植是一個(gè)永恒不變的關(guān)鍵話題。宮腔是胚胎著床及賴(lài)以生存的環(huán)境，因此胚胎的種植結(jié)局和宮腔環(huán)境息息相關(guān)[1]。如果子宮存在病變情況，或?qū)m腔和內(nèi)膜出現(xiàn)異常都會(huì)大幅降低IVF-ET的成功率[2]。因此考慮在實(shí)施IVF前對(duì)不孕患者進(jìn)行宮腔鏡檢查。本研究針對(duì)初次IVF-ET失敗并再次接受IVF-ET的不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡儀器檢查，就具體的方式和效果，研究細(xì)節(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選本醫(yī)院2013年3月～2014年9月的70例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕癥患者，不孕患者的年齡22～43歲，不孕癥病程在1～12年。初次IVF-ET周期中70例患者均接受B超檢查未發(fā)現(xiàn)子宮有異常情況。按照進(jìn)入治療周期時(shí)間順序抽取先進(jìn)周期的35例患者歸納為對(duì)照組，本組婦女年齡24～41歲，平均（32.6±4.3）歲，不孕年限在1～12年，平均（4.8±3.2）年；后進(jìn)周期的35例不孕婦女則列入實(shí)驗(yàn)組，本組年齡區(qū)間在22～43歲，平均（31.1±4.6 ）歲，不孕年限在1～10年，平均（4.5±3.1） 年。并且這70例不孕癥患者都有至少1個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎移植，除不孕癥之外無(wú)其它并發(fā)癥及合并癥。因兩個(gè)組別抽選例數(shù)相等，并且不孕癥患者的年齡數(shù)據(jù)、不孕時(shí)間等資料未呈現(xiàn)明顯區(qū)別，P>0.05，因此作為樣本具有研究?jī)r(jià)值。在實(shí)施再次IVF-ET之前，對(duì)照組未接受宮腔鏡檢查，而實(shí)驗(yàn)組患者接受宮腔鏡檢查且對(duì)檢查有異常的酌情作相應(yīng)處理。

1.2術(shù)前檢查及宮腔鏡儀器檢查方式

1.2.1術(shù)前檢查 常規(guī)進(jìn)行心電圖、白帶常規(guī)、術(shù)前傳染病檢查以及婦科檢查。若檢查結(jié)果正常，則預(yù)約檢查時(shí)間為正常月經(jīng)干凈后3～7d，檢查當(dāng)月月經(jīng)來(lái)潮后禁同房，術(shù)前空腹6h。

1.2.2檢查方式 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。采用丙泊酚靜脈麻醉。以5%的葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)。宮腔壓力控制在130～150mmHg。

擴(kuò)宮頸后將宮腔鏡儀器探入患者子宮之后，先對(duì)宮頸部位進(jìn)行觀察，詳細(xì)查探該處是否存在異樣，隨后從遠(yuǎn)處到近端全面診視子宮內(nèi)部完整形態(tài)和生長(zhǎng)的狀態(tài)，并根據(jù)次序先觀察宮腔的前壁、子宮底部、后壁以及宮內(nèi)的兩處宮角。診查時(shí)要注意觀察宮內(nèi)各處粘膜所呈現(xiàn)的顏色，同時(shí)詳細(xì)檢查宮腔內(nèi)是否存在粘連情況或贅生物，完成檢查及治療后把宮腔鏡儀器取出，取出儀器時(shí)，再一次全面診查子宮內(nèi)部以及宮頸是否存在未清除的病灶或漏診的病變情況。對(duì)于術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)有宮腔內(nèi)贅生物的，在宮腔鏡直視下鉗取或者刮取贅生物并送病理檢查。如果有宮腔粘連的，進(jìn)行粘連的分離，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器并予雌孕激素人工周期序貫治療3個(gè)月，3個(gè)月后取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2.3妊娠結(jié)局的判定 妊娠成功為移植后28d B超下看見(jiàn)妊娠囊及原始胎心搏動(dòng)者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果及處理情況

2.1.1實(shí)驗(yàn)組 本組35例婦女中，有17例檢查宮腔無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。有13例患者發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉，并在宮腔鏡儀器輔助下進(jìn)行了息肉切除治療，且術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉樣變。此外有5例婦女子宮內(nèi)存在粘連情況，并在宮腔鏡輔助下用微型鉗或蟹爪鉗進(jìn)行粘連分離治療，術(shù)后常規(guī)放置節(jié)育器并予雌孕激素人工周期序貫治療3個(gè)月。利用宮腔鏡儀器為本組實(shí)施診查以及病灶剔除治療之后，待子宮均恢復(fù)到理想狀態(tài)后進(jìn)入再次IVF-ET周期。

2.1.2對(duì)照組 本組35例患者再進(jìn)行再次IVF-ET周期前除常規(guī)術(shù)前檢查外，未做宮腔鏡檢查。

2.2再次次實(shí)施IVF-ET后妊娠結(jié)局 再次次實(shí)施IVF-ET之后，實(shí)驗(yàn)組婦女有16例婦女成功妊娠，取得成功概率為45.71%，對(duì)照組婦女11例成功妊娠，成功概率為31.43%。數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組取得的妊娠成功概率比對(duì)照組更高且兩組比較P值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，讓許多的不孕癥患者也擁有了生育的機(jī)會(huì)，然而體外受精胚胎移植的成功率并不是100%。胚胎能否成功種植除了跟胚胎自身的發(fā)育潛能有關(guān)還與宮腔的環(huán)境密切相關(guān)，因?yàn)閷m腔是胚胎著床及生長(zhǎng)發(fā)育賴(lài)以生存的環(huán)境。在婦科領(lǐng)域中，宮腔鏡儀器是診視宮腔病變以及內(nèi)膜狀態(tài)最為準(zhǔn)確、直觀的一種儀器[3]。具體而言，宮腔鏡能夠直接探入患者的宮腔中，并觀察宮腔的內(nèi)外情況以及內(nèi)膜的狀態(tài)，所有病灶的在宮腔鏡儀器的檢視下都一目了然，與此同時(shí)，在這種儀器的輔助下還可以觀察到內(nèi)膜是否發(fā)生了病理異變[4]。將宮腔鏡儀器檢查聯(lián)合活檢技術(shù)就可以對(duì)子宮內(nèi)外的病灶采取針對(duì)性處理策略，防止宮內(nèi)檢查盲區(qū)中有病灶遺留，大幅提升了臨床診查宮內(nèi)及宮頸病灶的精確度[5]。

雖然當(dāng)前宮腔鏡檢查仍然存在如檢查周期較長(zhǎng)、患者依從性差及無(wú)法進(jìn)行大范圍診查等缺陷，但對(duì)于需要接受IVF的不孕癥患者而言，在IVF-ET術(shù)前進(jìn)行宮腔鏡檢查可以及時(shí)探查到宮內(nèi)存在的病灶，并得到相應(yīng)治療，使宮腔環(huán)境在助孕之前得到改善，從而達(dá)到提升IVF-ET妊娠成功概率的效果。在本研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組35例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，宮腔有病變的18例，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)超過(guò)了50%。宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)許多B超不能發(fā)現(xiàn)的較為細(xì)小和隱匿的宮腔病變。再次實(shí)施IVF-ET之后，實(shí)驗(yàn)組婦女有16例婦女成功妊娠，取得成功概率為45.71%，對(duì)照組患者有11例成功妊娠，成功概率為31.43%，數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組取得的妊娠成功概率比對(duì)照組高且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)宮腔鏡為初次IVF-ET失敗患者在再次接受IVF-ET助孕前進(jìn)行診查可提升妊娠成功的概率，因此建議將宮腔鏡檢查作為IVF-ET助孕前的常規(guī)例行檢查中是很有必要的。

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編輯/申磊