動機性訪談對2型糖尿病患者自護能力血糖控制的影響

摘要：目的 探討動機性訪談對2型糖尿病患者自我護理能力血糖控制的影響。方法 選取我院2型糖尿病患者134例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組67例和對照組67例，對照組給予常規(guī)的口頭形式進行護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予動機性訪談模式的干預(yù)。采用自我護理能力測定表（ESCA）及健康行為量表（HPL）評估兩組患者干預(yù)效果，并比較兩組患者血糖控制的效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 動機性訪談能改善2型糖尿病患者的健康行為，提高患者的自我護理能力，有效控制血糖穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：動機性訪談；2型糖尿?。蛔宰o能力；血糖控制

糖尿病（DM）是內(nèi)分泌代謝異常的慢性疾病，在目前醫(yī)療水平下尚無治愈能力。文獻報道顯示，DM現(xiàn)今已成為主流的慢性疾病之一，其中90%以上均為2型DM，且近年來患病人數(shù)還在不斷增加，據(jù)專家預(yù)測至2015年我國2型DM患病人數(shù)會占人口總數(shù)的25%，對人們的健康及生命均產(chǎn)生嚴重影響。不良的生活方式一直被認為是導(dǎo)致DM發(fā)生的主要因素之一，因而，改變患者的行為和認知對其預(yù)防和治療DM至關(guān)重要。動機性訪談（MI）是以患者為中心的咨詢方式，主要目的在于改變患者的動機，促進患者健康行為。故本研究將MI理論應(yīng)用于DM患者的健康教育中，以闡明MI在DM病治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2014年5月收治的符合納入標準的134例2型糖尿病肥胖患者為研究對象。納入標準：①年齡18～60歲；②初次診斷的2型糖尿病患者；③無DM并發(fā)癥；④思維正常，具有一定的語言交流能力；⑤以往未接受過DM健康教育；⑥簽訂知情同意書者。排除標準：①伴惡性腫瘤者或其他嚴重慢性疾病者；②精神病史者或意識障礙者，聽力功能障礙者；③不合作者。134例患者，男76例，女58例，年齡23～60歲，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各67例，兩組患者在一般資料等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師根據(jù)患者病情及癥狀給予針對性的治療方案治療，對照組患者給予常規(guī)的口頭形式的護理指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：①DM相關(guān)知識指導(dǎo)：由研究者組織對患者實施護理的人員共同制《糖尿病健康教育指導(dǎo)手冊》，手冊內(nèi)容包括DM發(fā)病因素、并發(fā)癥風險因素、飲食控制重要性、控制方法，運動重要性、運動方式等基礎(chǔ)內(nèi)容，并由護士指導(dǎo)患者及其家屬閱讀并理解；②飲食及生活護理：以口頭講解的方式，讓患者清楚地認識到嚴格控制飲食對血糖穩(wěn)定的重要作用，同時護士根據(jù)中國居民膳食指南（2007）上推薦DM患者最佳飲食的比例設(shè)計合理的熱量攝入，保證患者血糖穩(wěn)定[1]；③心理指導(dǎo)：研究顯示，60%以上的DM患者均存在不同程度的心理異常，嚴重者直接導(dǎo)致患者病情加重或發(fā)生并發(fā)癥。因而，護士要多鼓勵和幫助患者，嚴重者請求心理醫(yī)師的幫助，使其積極主動地配合治療；④運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理運動，運動方式以散步、慢跑、競走或者打太極拳等有氧活動為主，以提高機體的免疫功能，從而有效維持血糖穩(wěn)定。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予動機性訪談模式的教育，根據(jù)MI模式的5個階段進行針對性干預(yù)。①無意圖期：研究者協(xié)同護士利用MI理論，在教育初期，建立與患者相互信任、患者依賴醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，同時鼓勵患者講出自己的想法和顧慮，并給予理解和安慰[2]；②意圖期：講解正確的DM生活方式，分析患者現(xiàn)在的不良生活方式對疾病的影響，引導(dǎo)患者認識到現(xiàn)在生活方式可能導(dǎo)致的不良后果，樹立患者健康意識，引導(dǎo)患者改變現(xiàn)在的不良生活方式的決心；③準備期：研究者協(xié)同護士綜合分析患者的病情、文化程度、原有生活方式，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，制定患者能夠達到的具有針對性、科學性的行為改變計劃；④改變期：在患者行為改變之前，協(xié)同他們對已制定的方案進行系統(tǒng)回顧，提醒患者方案是否需要進一修改，詢問患者是否已經(jīng)對方案的實施有了充分的準備[3]，然后協(xié)助患者嚴格執(zhí)行方案內(nèi)容。并保持與患者的密切聯(lián)系，及時對患者的實施效果進行評估，對已定方案進行不斷修正，以確保方案的可行性和有效性；⑤維持期：研究者協(xié)同護士幫助患者充分利用社會、家庭、朋友資源，建立一個有利于長期堅持行為改變的外圍環(huán)境，確保行為改變方案長期有效地實施，以保證血糖穩(wěn)定。

1.3觀察指標 患者健康教育1個月后，比較兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖水平。

1.4干預(yù)效果評價

1.4.1自我護理能力 采用自我護理能力測定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]，該量表包含4個維度，43個條目，分別為健康知識水平（14個條目），自我概念（9個條目），自我責任感（8個條目），自我護理技能（12個條目）。低等水平：0～57分；中等水平：58～115分；高等水平：116～172分為?？傇u分為172分，得分越高，表示自我護理能力越強。

1.4.2健康行為 采用健康行為量表（Health Promotion Lifestyle Profile，HPL）[5]，此量表有52個條目，包括健康責任感、軀體活動、營養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系和壓力調(diào)解6個維度，該量表采用4分制評分，總分為192分，得分越高，表示健康行為越好。根據(jù)總分及各個緯度的得分，將健康行為分為高、中、低3個水平，其中得分>192分或各維度分的66%為高等水平，界于33%～66%為中等水平，<33%為低等水平，本次研究該量表的Cronbach's 值為0.825。

1.5統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以（x±s）代表計量數(shù)據(jù)，用t檢驗，以率或構(gòu)成比為計數(shù)資料，用χ2檢驗；若P<0.05由表示兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制效果比較 觀察組空腹血糖及餐后2h血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者自我護理能力比較 干預(yù)后，觀察組自我護理能力顯著提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者健康行為比較 干預(yù)后，觀察組患者的健康行為量表各維度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

DM是一種以慢性血糖水平增高為主要癥狀的系統(tǒng)代謝疾病，是一種終身疾病，其發(fā)病率正在不斷上升，發(fā)病年齡也逐漸年青化。目前，我國約有9200萬名DM患者，且每年約有1.5%的新發(fā)病例，已成為嚴重威脅人類健康的慢性主流疾病。研究顯示，DM的發(fā)生與不健康的生活方式及患者所處的環(huán)境密切相關(guān)。健康教育的實施可使患者、家屬及醫(yī)護人員均得收獲，可有效提高患者的知識水平，使其行為發(fā)生正性改變，提高生活質(zhì)量。臨床護理中應(yīng)用MI理論指導(dǎo)的健康教育大大提高了2型DM患者對疾病的認知性和治療的依從性，樹立了患者的健康意識，改變了患者的不良生活方式，有效控制血糖，促進病情穩(wěn)定，提高了患者的自我護理能力，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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