標(biāo)識文化在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討標(biāo)識文化在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，提高手術(shù)室精細(xì)化管理的效果。方法 回顧性研究我院2013年1月～2014年12月應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識后的護(hù)理效果與2012年1月～2013年12月實(shí)施前護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 廣泛應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識后手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)（0.005%）、用藥差錯(cuò)（0.003%）、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率（0.004%）均優(yōu)于實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量（P<0.05）；廣泛應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識后手術(shù)患者對醫(yī)療環(huán)境（96.86%）、護(hù)理人員技術(shù)水平（98.26%）、服務(wù)態(tài)度滿意度（96.40%）均優(yōu)于實(shí)施前患者對醫(yī)療環(huán)境（94.06%）、護(hù)理人員技術(shù)水平（96.27%）、服務(wù)態(tài)度滿意度（93.53%）（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)識文化在手術(shù)室精細(xì)化管理中的有效運(yùn)用，使護(hù)理更規(guī)范、提高護(hù)理滿意度、降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，確保患者安全管理的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：標(biāo)識文化；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程 手術(shù)室作為醫(yī)院實(shí)施手術(shù)和搶救的重要職能部門。護(hù)理工作具有節(jié)奏快、任務(wù)重、精神壓力大、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)[1]。護(hù)理標(biāo)識指的是制作各種科學(xué)的、針對性較強(qiáng)的、易于分辨的特殊標(biāo)準(zhǔn)記號，以更好地進(jìn)行識別，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用不僅能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，并且可以提高患者的預(yù)后水平，減輕護(hù)理人員的心理壓力。我院實(shí)行進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)識管理以后取得良好地效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性研究我院在2013年1月～2014年12月收治的1500例手術(shù)患者，其中男551，女449，年齡12～69歲，平均年齡（26±4.5）歲，護(hù)理時(shí)間為3～29 d，平均護(hù)理時(shí)間為12.3 d。手術(shù)分布：神經(jīng)外科202例，骨科282例，心外科119例，泌尿外科198例，普外科305例，婦產(chǎn)科290例，胸外科104。同時(shí)2012年1月～2013年12月收治的1500例手術(shù)患者作為對照，其中男511，女489，年齡14～67歲，平均年齡（28±5.9）歲，護(hù)理時(shí)間為3～25 d，平均護(hù)理時(shí)間為10.6 d，手術(shù)分布同上。兩組手術(shù)患者在性別、年齡、護(hù)理時(shí)間及手術(shù)分布等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均能獨(dú)立思考、意識清晰、言語正常、表達(dá)及理解能力正常、漢語讀寫能力均滿足調(diào)查需求者、能與研究人員正常溝通并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他科疾病、嚴(yán)重全身疾病患者、全身麻醉患者及拒絕參加本研究者。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分量表并結(jié)合我院實(shí)際情況，包括實(shí)施標(biāo)識護(hù)理前后護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量及工作人員發(fā)生差錯(cuò)情況，均采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行，患者滿意度從醫(yī)療環(huán)境、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行評價(jià)，其中滿意度可分為十分滿意、比較滿意及不滿意3個(gè)等級；護(hù)理質(zhì)量通過、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛的發(fā)生情況進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理標(biāo)識制作及應(yīng)用方法

2.1護(hù)理標(biāo)識種類及制作方法 具體要求為標(biāo)識護(hù)理運(yùn)行前手術(shù)室質(zhì)控小組多次開展座談會，廣泛收集臨床科室意見，分析原有手術(shù)室因缺乏標(biāo)識而存在的護(hù)理缺陷，不斷改進(jìn)工作，從標(biāo)識的放置位置、使用材料、顏色及圖形選擇、制作成本等各方面進(jìn)行討論，拿出最佳方案。護(hù)理標(biāo)識分為六大類：人性化標(biāo)識、身份標(biāo)識、手術(shù)室環(huán)境標(biāo)識、警示標(biāo)識、手術(shù)室物品標(biāo)識、消防類標(biāo)識等。標(biāo)牌性質(zhì)有腕帶、色帶、標(biāo)語、護(hù)理卡、標(biāo)簽及自粘性乙烯材質(zhì)等。對手術(shù)室所使用的護(hù)理標(biāo)識進(jìn)行統(tǒng)一制作、統(tǒng)一匯編、整理及編排。具體制作要求為文字規(guī)范（文字一律用維、漢、英三種語言）、圖形美觀、格式準(zhǔn)確并統(tǒng)一，與此同時(shí)具有科學(xué)性、實(shí)用性、針對性、藝術(shù)性，以方便醫(yī)護(hù)人員查閱及使用。

2.2護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用方法 ①人性化標(biāo)識的應(yīng)用：一個(gè)健康的人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系的出現(xiàn)等，會產(chǎn)生一系列的特有的心理活動。為了安慰患者及家屬、盡量消除恐懼心理、鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，我們應(yīng)該大力推薦并廣泛應(yīng)用人性化標(biāo)識。如在電梯內(nèi)張貼了“祝您手術(shù)順利成功，早日康復(fù)！”和“只要信念存，康復(fù)不是夢！”，在家屬等侯區(qū)張貼了“請放心，我們會像您一樣照顧好您的家人！”，在手術(shù)區(qū)張貼了“請您別緊張，我會一直陪伴著您！”，從而讓患者感受到真誠的關(guān)愛，創(chuàng)造一個(gè)十分和睦融洽的護(hù)患關(guān)系；②身份標(biāo)識的應(yīng)用：標(biāo)識上應(yīng)注明患者姓名、年齡、性別、所在科室、床號、條碼、診斷、手術(shù)部位等信息。（以不同顏色的腕帶標(biāo)識佩戴于患者腕部，其中白色標(biāo)識代表普通患者，粉紅色代表女嬰，粉藍(lán)色代表男嬰，對于高齡、昏迷、全麻、視聽障礙和易墜床者以耀眼的紅色進(jìn)行標(biāo)識，如是高?；蛱厥馇闆r患者應(yīng)注明）；③手術(shù)室環(huán)境標(biāo)識：手術(shù)室對環(huán)境衛(wèi)生要求非常嚴(yán)格，其消毒級別與清潔程度有不同要求，因此標(biāo)識必須清楚，如對無菌區(qū)用綠色標(biāo)識，而污染區(qū)用紅色標(biāo)識等。在雙極電凝器、高頻電刀等放置防濕、防燃及防高溫等標(biāo)識。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，可以在門楣醒目處放置提醒手術(shù)進(jìn)度的標(biāo)識，同時(shí)護(hù)理人員與等候人員做好自我防護(hù)；④警示標(biāo)識：手術(shù)室患者輸液藥物種類繁多，手術(shù)中涉及到的用藥也很多，所以每個(gè)標(biāo)識必須要給予醒目、顯眼的，以不同的顏色或者字體等區(qū)分清楚，藥物名稱、劑量、用藥時(shí)問等明確標(biāo)識。如紅色表示氯化鉀等特殊類藥物，黃色標(biāo)簽代表靜脈用藥，藍(lán)色標(biāo)簽代表外用藥品；查對是控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，臨床當(dāng)中常用的核對卡有內(nèi)圍倒心形以及外圍正心形等，通過核對卡進(jìn)行醒目標(biāo)識，提醒手術(shù)室護(hù)士需要做好的工作，以降低手術(shù)室手術(shù)室護(hù)理及用藥差錯(cuò)；⑤手術(shù)室物品標(biāo)識：由各?？谱o(hù)士、相關(guān)的負(fù)責(zé)人及器械科工程師進(jìn)行溝通，落實(shí)該科每臺手術(shù)儀器使用方法、保養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)。同時(shí)，確定每臺儀器的最佳使用數(shù)值和參考數(shù)值。選取不同顏色的一次性不粘膠標(biāo)簽對不同部位輸液管道進(jìn)行分類，并標(biāo)明管道名稱、置管日期、置管人姓名。將不同導(dǎo)管制成不同顏色的標(biāo)識，并注明操作者、日期，粘貼在相應(yīng)的導(dǎo)管上，以起到鑒別作用；⑥消防類標(biāo)識：我院消防類標(biāo)識的標(biāo)準(zhǔn)、制作、放置位置均遵循中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB13495中關(guān)于消防安全標(biāo)識的規(guī)定，其全部用維、漢、英三種語言形式來表示。

3結(jié)果

標(biāo)識護(hù)理實(shí)施前手術(shù)室患者對醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度的滿意度分別為94.06%、96.27%、93.53%，實(shí)施后手術(shù)室患者對醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度的滿意度分別為96.86%、98.26%、96.40%；可見標(biāo)識護(hù)理實(shí)施后滿意率明顯高于實(shí)施前的，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

標(biāo)識護(hù)理實(shí)施前手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)19（0.013%）、用藥差錯(cuò)13（0.009%）、醫(yī)療糾紛18（0.012%）；實(shí)施后分別為8（0.005%）、4（0.003%）、6（0.004%）。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見標(biāo)識護(hù)理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)、用藥差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)降至最低。見表2。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。由于手術(shù)的環(huán)節(jié)較多，人員流動性極大，因而容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于各個(gè)環(huán)節(jié)，其風(fēng)險(xiǎn)主要是接錯(cuò)手術(shù)患者、術(shù)中器械準(zhǔn)備不足或接觸不良、用藥錯(cuò)誤、手術(shù)器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)、輸錯(cuò)血、物理和化學(xué)損傷、術(shù)中低體溫、手術(shù)切口感染及皮膚破爛、患者墜床、體位不當(dāng)導(dǎo)致肢體功能障礙。其中直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自于護(hù)士的自身。當(dāng)勞累、緊張、注意力不集中時(shí)，可導(dǎo)致各個(gè)專科的儀器設(shè)備的使用混淆，產(chǎn)生失誤[2]。如果手術(shù)患者缺乏身份標(biāo)識及手術(shù)部位的標(biāo)識、手術(shù)室醫(yī)用儀器無數(shù)值說明、缺乏手術(shù)室環(huán)境標(biāo)識、缺乏警示標(biāo)識，增加了護(hù)理安全的隱患、降低了工作效率，影響了手術(shù)的進(jìn)程。諸多研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，標(biāo)識文化的廣泛應(yīng)用，有利于護(hù)理人員識別，不僅可確保手術(shù)的順利完成，同時(shí)還提高了工作效率和質(zhì)量，有利于跟少數(shù)民族溝通，并有助于不斷輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生很快熟悉手術(shù)室的環(huán)境，迅速融人快節(jié)奏的手術(shù)室工作氛圍內(nèi)。與此同時(shí)，有效的標(biāo)識管理減輕了護(hù)士工作量，使護(hù)士有更多的時(shí)間為患者實(shí)施健康教育及心理護(hù)理，提高了患者的滿意度。本研究也發(fā)現(xiàn)，識護(hù)理實(shí)施前手術(shù)室患者對醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度的滿意度分別為94.06%、96.27%、93.53%，實(shí)施后手術(shù)室患者對醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度的滿意度分別為96.86%、98.26%、96.40%；可見標(biāo)識護(hù)理實(shí)施后滿意率明顯高于實(shí)施前的。標(biāo)識護(hù)理實(shí)施后分別為手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)8（0.005%）、用藥差錯(cuò)4（0.003%）、醫(yī)療糾紛6（0.004%）均低于實(shí)施前19（0.013%）、13（0.009%）、18（0.012%）；可見標(biāo)識護(hù)理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)降低，從而得到了良好地控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生；用藥差錯(cuò)降低，從而確保了患者用藥安全；醫(yī)療糾紛減少，從而構(gòu)建了和睦、完美的醫(yī)患關(guān)系。與此同時(shí)，新疆是多種民族聚居的地區(qū)，語言交流形式比較復(fù)雜，在日常的各種醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中使用漢語之外還很多方面需要使用維吾爾語等少數(shù)民族語言，因此我院所使用的標(biāo)識符合少數(shù)民族語言特色，因而帶來了舒適和方便，提高了患者對服務(wù)態(tài)度的滿意度。

綜上所述，護(hù)理標(biāo)識有助于提高手術(shù)室護(hù)理管理的效率、提高醫(yī)生和患者的滿意度、降低用藥差錯(cuò)、確?；颊哂盟幇踩⒂兄跍p少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得在手術(shù)室護(hù)理管理中加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]裴連.手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及應(yīng)對措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息2009，22（9）：237.

[2]左紅梅，張燕，顏芳，等.“雙標(biāo)識”在手術(shù)室儀器管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2013，1（10）：46-47

[3]楊素娟，周黎華，李梅，.護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）：135-136.

[4]吳雪瓊，馬繼，等.護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，9（10）：152-157.

[5]陳國平，張健冰.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識的臨床觀察[J].全科護(hù)理，2013，6（11）：1668-1669.編輯/馮焱