磁敏感加權(quán)成像對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及其他良性囊腫的初步鑒別

摘要：目的 因磁敏感加權(quán)序列（SWI）相位圖能夠檢測(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者病灶內(nèi)的含鐵成分，根據(jù)這一原理可以初步探討鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與其他卵巢區(qū)囊性病變的可能性。方法 應(yīng)用1.5T MRI的SWI序列對(duì)10例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者和10例其他卵巢區(qū)囊性病變患者進(jìn)行盆腔檢查。在后處理工作站中完成數(shù)據(jù)處理，在標(biāo)準(zhǔn)相位圖上測(cè)量?jī)深惵殉材倚圆∽兡乙旱南辔恢怠＝Y(jié)果 經(jīng)處理后的標(biāo)準(zhǔn)相位圖能夠清晰顯示卵巢囊性病變的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，囊壁及囊內(nèi)分隔均為低信號(hào)，囊液為中等稍高強(qiáng)度信號(hào)或低信號(hào)。結(jié)論 SWI相位圖可清晰顯示卵巢囊性病變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并能夠利用校正相位值初步鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與其他卵巢區(qū)囊性病變。

關(guān)鍵詞：卵巢巧克力囊腫；磁敏感加權(quán)成像；核磁共振

子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，而子宮內(nèi)膜異位于卵巢，所形成的病變即為子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）。異位的子宮內(nèi)膜在性激素作用下發(fā)生周期性出血，并產(chǎn)生纖維化粘連，從而形成子宮內(nèi)膜異位囊腫。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MRI信號(hào)表現(xiàn)為多樣性。因此檢測(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中的含鐵特征對(duì)于診斷具有重要的意義，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)上述問題，擬采用SWI序列校正相位圖測(cè)量卵巢囊性病變囊液的相位值，并比較卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與其他卵巢區(qū)囊性病變的相位值差異，初步探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在SWI序列上的影像學(xué)表現(xiàn)特征，以期進(jìn)一步提高其診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月～2013年3月行MRI檢查，并同時(shí)手術(shù)治療取得病理結(jié)果的卵巢囊性占位20例病例，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫10例，卵巢其他良性囊性占位10例（包括卵巢濾泡囊腫5例，卵巢漿液性囊腺瘤3例，輸尿管積水2例）。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫納入標(biāo)準(zhǔn)為：①病史：進(jìn)行性加重的痛經(jīng)史；②婦科檢查：在子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊，有輕壓痛；③超聲檢查：子宮旁可見圓形或不規(guī)則無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)有液性暗區(qū)，有反光增強(qiáng)的細(xì)點(diǎn)或有分隔。

1.2 方法 采用飛利浦1.5T MR成像系統(tǒng)。掃描序列：MR T1WI、T2WI、SWI及T1WI增強(qiáng)。所得的原始圖像經(jīng)過圖像后處理技術(shù)，采用5mm層厚、最小密度投影（MinIP）重建，得到重建后的SWI圖及校正后相位圖。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量 在后處理工作站中的校正相位圖處理軟件包完成數(shù)據(jù)測(cè)量。在校正相位圖上手工勾畫各感興趣區(qū)（ROI）并測(cè)量其校正相位值，選取囊性病變橫斷面最大的層面測(cè)量，分別勾畫2個(gè)ROI，其面積基本相等，將ROI置于其中央部位且離病變邊緣、實(shí)性部分及囊間隔在3mm以上，多囊病變者則選取直徑較大的囊；取2個(gè)ROI的平均值為病灶的校正相位值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)處理，得到兩組間的差異，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)取P

2 結(jié)果

經(jīng)處理后的校正相位圖能夠清晰顯示卵巢囊性病變的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，囊壁及囊內(nèi)分隔均為低信號(hào)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與其他卵巢區(qū)囊性病變?cè)谛Ｕ辔粓D上的信號(hào)強(qiáng)度有一定的差異，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的信號(hào)強(qiáng)度較低 [見圖1（A、B、C、D）]，而其他卵巢區(qū)囊性病變的信號(hào)強(qiáng)度稍高，兩組間校正相位值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

圖1

女52Y，左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。A. T2WI示子宮體左后方類圓形不均勻高信號(hào)，內(nèi)見分層及條索狀低信號(hào)。B.T1WI示病灶信號(hào)呈不均勻低信號(hào)，內(nèi)見多發(fā)條片狀高信號(hào)。C及D分別為標(biāo)準(zhǔn)相位圖及SWI圖，示病灶內(nèi)條狀及分隔樣低信號(hào)，余信號(hào)呈稍高信號(hào)。

3 討論

SWI成像的基礎(chǔ)是梯度回波成像，但它采用高分辨的3D梯度回波序列，對(duì)組織間磁化率差異非常敏感。無論順磁性或反磁性物質(zhì)，由于磁化率的差異在局部形成一另外磁場(chǎng)△B=δB。該磁場(chǎng)就導(dǎo)致兩種變化：①由于局部磁場(chǎng)的不均勻性而引起鄰近質(zhì)子失相位，橫向弛豫時(shí)間T2*降低，導(dǎo)致信號(hào)減低，產(chǎn)生對(duì)比。②同時(shí)，局部磁化率差異導(dǎo)致質(zhì)子本身進(jìn)動(dòng)頻率的變化，不同組織之間形成相位差。這些出血后血紅蛋白的降解產(chǎn)物均為順磁性，因此SWI序列對(duì)出血非常敏感，即使是微量的出血。SWI利用這兩種組織對(duì)比成像，同時(shí)得到幅值圖像和相位圖像，前者反應(yīng)橫向弛豫時(shí)間T2*的差異，而后者則代表質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率的差異。此外，SWI還將相位信息通過一系列后處理疊加到幅值圖上，產(chǎn)生磁敏感加權(quán)圖像，其借助相位信息進(jìn)一步增加了組織間的對(duì)比，對(duì)微細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)有良好的分辨力。

本研究采用SWI序列校正相位圖，通過測(cè)量相位值反映病變內(nèi)鐵含量，以此區(qū)別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和其他卵巢區(qū)囊性病變。結(jié)果顯示：兩組類型的病變相位值存在顯著性差異，即含鐵量高的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫其囊液的校正相位值明顯低于其他卵巢區(qū)的囊性病變。如前所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫由于囊內(nèi)有出血，而出血產(chǎn)物（不同形式的鐵）均為順磁性物質(zhì)，其產(chǎn)生的局部磁場(chǎng)（△B）為正值，相位為負(fù)值，故相位圖上呈較低信號(hào)，相位值也較低，而不同于不含或少含出血成分的其他卵巢區(qū)囊性病變。本組10例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的校正相位弧度為-（0.286±0.132），而10例其他卵巢區(qū)囊性病變的校正相位弧度為（0.132±0.085），這種實(shí)際測(cè)量值與理論上分析是一致的?；诒窘M卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的校正相位值與其他卵巢區(qū)囊性病變的校正相位值存在顯著差異，因此本研究結(jié)果提示校正相位值測(cè)量有助于其間鑒別。

4結(jié)論

SWI校正相位圖可清晰顯示卵巢囊性病變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并能夠初步鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與其他卵巢區(qū)囊性病變的性質(zhì)，故可以將該序列作為一補(bǔ)充序列，用于鑒別卵巢囊性病變的一種手法。

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