干擾素α—2b聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的臨床分析

摘要：目的 觀察干擾素α-2b聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的療效。方法 202例急性支氣管炎患兒隨機(jī)分成對照組102例，治療組100例，兩組均采用止咳、化痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療。對照組應(yīng)用利巴韋林霧化吸入；治療組應(yīng)用干擾素α-2b聯(lián)合氨溴索霧化吸入。治療3～5d后觀察兩組癥狀、體征改善情況。結(jié)果 總有效率治療組95%，對照組76%，治療組在咳嗽、喘息、肺部體征消失時間及總病程等均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 干擾素α-2b聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療急性支氣管炎療效顯著，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性支氣管炎；干擾素α-2b；氨溴索；療效

急性支氣管炎是一種兒童常見的下呼吸道感染性疾病，是由各種病原體引起的氣管、支氣管粘膜感染，以濕性咳嗽，不固定、散在的肺部干啰音和粗中濕啰音為本病主要特征[1]。本病治療原則以對癥支持治療為主。近年來我院兒科應(yīng)用干擾素α-2b聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療小兒急性支氣管炎，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2014年6月我院兒科收治的病程小于5d的急性支氣管炎患兒202例，年齡3個月～7歲。均符合急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：濕性咳嗽、肺部聽診聞及干啰音、痰鳴音和不固定的大中水泡音，胸片可見肺紋理增粗或肺門影增深[2]。并排除肺結(jié)核、支氣管肺炎、支氣管哮喘等疾病。將202例患兒隨機(jī)分為治療組100例，男54例，女46例，平均年齡（15.1±1.5）月，病程（3.9±1.3）d、對照組102例，男58例，女44例，平均年齡（14.8±1.4）月，病程 （3.7±1.2）d。兩組患兒性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組病例均給予止咳、化痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療，對照組給予利巴韋林霧化吸入（5mg/kg·次，2次/d）；治療組給予重組人干擾素α-2b（5萬IU/kg·次，2次/d）和鹽酸氨溴索注射液（<2歲7.5mg/次，2次/d；>2歲10mg/次，2次/d）霧化吸入。治療3～5d后觀察兩組患兒的癥狀、體征改善情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3～5d咳嗽、喘息消失，肺部干濕啰音消失；有效：治療3～5d咳嗽、喘息減輕，肺部干濕啰音明顯減少；無效：治療3～5d上述癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。

1.4實驗室檢查 兩組患兒均于用藥前作血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白和胸部X線檢查。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用？字2檢驗；單向有序分類資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀、體征消失時間比較 治療組咳嗽、喘息、肺部干濕啰音消失時間及總病程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 總有效=顯效+有效。總有效率治療組95%，對照組76%。Z值=3.13，P<0.01（Z0.01=2.58），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組病例均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

急性支氣管炎多見于嬰幼兒，高發(fā)于秋冬季節(jié)氣溫驟變及霧霾天氣時，病毒、細(xì)菌、支原體等感染均可導(dǎo)致本病。鑒于嬰幼兒時期氣管、支氣管較狹窄，黏膜柔嫩，軟骨柔軟，血管豐富，黏液腺分泌不足，纖毛運動差，故一旦出現(xiàn)感染易于出現(xiàn)呼吸道痰液堵塞癥狀。若治療不規(guī)則及時，易進(jìn)展為肺炎、哮喘等嚴(yán)重疾病，給兒童身心健康帶來很大的危害。初始病原以病毒感染多見，故盡早控制病毒感染和化痰對癥處理是治療和改善預(yù)后的關(guān)鍵，病程少于7d者很少有使用抗生素指征[3]。目前尚無特效抗病毒藥物，近年來文獻(xiàn)報道采用干擾素抗病毒治療取得了較好的療效。多種研究證明干擾素具有廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用[3]，其作用機(jī)制：①與機(jī)體特異性受體結(jié)合，激活抗病毒蛋白基因，產(chǎn)生特異的抗病毒蛋白，阻止病毒進(jìn)一步復(fù)制，限制炎癥的擴(kuò)散，通過信號傳導(dǎo)方式誘導(dǎo)和活化內(nèi)源性Mx蛋白及RNA活化蛋白酶等抗病毒因子；②也可通過直接或間接作用T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答[4]；③干擾素可促進(jìn)肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬、殺菌能力，提高抗原遞呈能力和機(jī)體免疫水平，進(jìn)而清除病毒。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，可使痰中黏多糖纖維裂解，抑制支氣管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰液粘滯，有利于痰液排出[5]，能增強(qiáng)肺組織和呼吸道黏膜的多種細(xì)胞活性，抗氧化及清除自由基[6]。近年來霧化吸入療法已成為WHO和GINA推薦用于呼吸道疾病的首選給藥方法。干擾素α2b和氨溴索霧化吸入方式使藥物產(chǎn)生直徑介于0.5～5μm的霧粒，可直接到達(dá)病灶，局部藥物濃度高，起效迅速，也避免了肌肉、靜脈注射帶來的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、流感樣癥狀、胃腸不適、肝腎損害等。本研究結(jié)果顯示，干擾素α2b聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療小兒急性支氣管炎有較好的療效，在總有效率、癥狀和體征改善方面均顯著優(yōu)于對照組，且經(jīng)濟(jì)安全，無明顯不良反應(yīng)，并在很大程度上避免了濫用抗生素，值得臨床推廣應(yīng)用。

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