普外科切口感染相關(guān)因素及預(yù)防策略

摘要：目的 分析普外科切口感染的相關(guān)因素，探討預(yù)防策略。方法 選取2014年1月～2015年3月我院普外科患者326例，對其切口感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對可能引起切口感染的因素應(yīng)用Logistic進(jìn)行單因素、多因素分析，做好相關(guān)記錄。結(jié)果 入選病例切口感染發(fā)生率為7.06%，Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、皮下組織≥2cm、糖尿病、貧血、急診手術(shù)、住院時(shí)間≥15d均是普外科患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，其中年齡≥60歲、皮下組織≥2cm、糖尿病、急診手術(shù)是普外科患者并發(fā)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 普外科患者發(fā)生切口感染與多種因素相關(guān)，為降低切口感染率，術(shù)前應(yīng)評估患者身體狀況，并做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意掌握手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：普外科；切口感染；相關(guān)因素；預(yù)防策略

切口感染為普外科手術(shù)常見并發(fā)癥，包括器官感染、表面切口感染、深部切口感染等，處理不當(dāng)可導(dǎo)致切口延遲愈合、切口裂開，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身性感染，影響患者預(yù)后。了解切口感染的相關(guān)因素，可幫助醫(yī)護(hù)人員做好預(yù)防工作，降低切口感染發(fā)生率。為了解普外科切口感染的原因，有效控制切口感染，本研究進(jìn)一步分析了普外科切口感染的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年3月我院手術(shù)患者326例，男244例，女82例，年齡22～79歲，平均（50.65±3.62）歲，闌尾切除術(shù)100例，腸道手術(shù)90例，膽囊手術(shù)86例，胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)40例，胃切除術(shù)40例。入選病例均自愿參與本次研究。

1.2方法

1.21相關(guān)因素納入 入選病例均填寫調(diào)查表（我院自制），涉及內(nèi)容包括性別、年齡、皮下組織厚度、糖尿病、貧血、急診手術(shù)、切口長度、住院時(shí)間。

1.22細(xì)菌學(xué)檢查 查閱入選病例的病程記錄、醫(yī)囑單、體溫單、切口分泌物培養(yǎng)記錄。對切口炎癥反應(yīng)、懷疑切口感染的患者的滲出液進(jìn)行取樣，并給予細(xì)菌分離鑒定。

1.23切口感染診斷[1] 符合我國衛(wèi)生部制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中的相關(guān)內(nèi)容，排除切口脂肪液化患者。

1.4數(shù)據(jù)處理 計(jì)算納入病例切口感染發(fā)生率，應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。切口感染的相關(guān)因素分析應(yīng)用Logistic逐步回歸分析法，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1普外科患者切口感染發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) 對疑切口感染的70例患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，共查出23例切口感染患者，切口感染發(fā)生率為7.06%。

2.2普外科患者切口感染發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、切口長度與切口感染的發(fā)生無明顯相關(guān)性；年齡、皮下組織≥2cm、糖尿病、貧血、急診手術(shù)、住院時(shí)間≥15d均是普外科患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。 見表1。

2.3普外科患者切口感染發(fā)生的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、糖尿病、皮下組織厚度≥2cm、急診手術(shù)是普外科患者并發(fā)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3討論

切口感染是醫(yī)院感染的重要內(nèi)容，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，本研究中，入選病例切口感染發(fā)生率為7.06%。

外科切口感染與患者自身、手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間等多種因素相關(guān)，本研究進(jìn)一步分析普外科切口感染的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，年齡、皮下組織≥2cm、糖尿病、貧血、急診手術(shù)、住院時(shí)間≥15d均是普外科患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素，其中年齡≥60歲、皮下組織≥2cm、糖尿病、急診手術(shù)是普外科、患者并發(fā)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[2]。

有研究數(shù)據(jù)顯示[3]，與年齡<60歲的患者相比，年齡≥60歲發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)更高（后者發(fā)生感染的概率是前者的3.423倍），高齡是普外科患者術(shù)后并發(fā)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果再次論證了此觀點(diǎn)。

皮下組織越厚，術(shù)者視野越不清晰，手術(shù)時(shí)間越長，患者術(shù)后感染發(fā)生率越高，與此同時(shí)，縫合厚脂肪層時(shí)，難以完全消滅脂肪層死腔，脂肪組織血供少，易液化，繼而引發(fā)切口感染。

與擇期手術(shù)患者相比，急診手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。急診手術(shù)患者多為急腹癥或急性創(chuàng)傷，病情危重，多伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克，治療難度較大，再加上需急診治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位，手術(shù)消毒、隔離、滅菌不徹底，容易讓病原體入侵，最終導(dǎo)致切口感染。

手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間越長，手術(shù)部位受病原菌污染的機(jī)會(huì)也越大。研究數(shù)據(jù)顯示[4]，手術(shù)時(shí)，每小時(shí)降落至手術(shù)區(qū)的細(xì)菌數(shù)可達(dá)3.5萬～6萬個(gè)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間越長，切口感染風(fēng)險(xiǎn)越高。

貧血、糖尿病患者機(jī)體免疫功能及防御功能較低，抵抗細(xì)菌的能力降低，康復(fù)速度慢，術(shù)后切口感染發(fā)生率較高[5]。對此類患者，術(shù)前應(yīng)積極控制血糖，叮囑患者禁煙酒，提高患者手術(shù)耐受力，術(shù)后應(yīng)為其補(bǔ)充白蛋白、能力，改善營養(yǎng)狀況，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

年齡、貧血、皮下組織厚、糖尿病均為切口感染發(fā)生的不可變因素，不因醫(yī)護(hù)人員的意志而改變，手術(shù)操作、住院時(shí)間受醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平因素影響較大，均為可改變因素。為降低普外科患者切口感染發(fā)生率，術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，剪除術(shù)區(qū)毛發(fā)，并給予皮膚消毒，叮囑腸道手術(shù)患者術(shù)前服用抗菌藥物；術(shù)中經(jīng)常做換氣處理，保證1h換氣次數(shù)>15次，減少手術(shù)室細(xì)菌密度，與此同時(shí)，應(yīng)減少不必要的走動(dòng)、交流，無菌進(jìn)行各項(xiàng)操作，手術(shù)結(jié)束時(shí)為患者選擇吸附能力好的縫合材料，術(shù)后對切口變化進(jìn)行密切觀察。

綜上所述，術(shù)后切口感染與多種因素相關(guān)，為降低切口感染率，術(shù)前應(yīng)評估患者身體狀況，并做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意掌握手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間。

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編輯/王海靜