硬膜外麻醉無痛分娩80 例臨床觀察

摘要：目的 探討硬膜外麻醉無痛分娩在基層醫(yī)院臨床工作中的應(yīng)用。方法 選取2013年1月～2014年12月80例我院行硬膜外麻醉無痛分娩患者，以及同期未行鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，對其疼痛情況、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程等方面進行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，然后分析其結(jié)果。結(jié)果 硬膜外麻醉無痛分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間短于未行鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，而在第三產(chǎn)程時兩組產(chǎn)婦無明顯差異，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率前者明顯低于后者；產(chǎn)后出血量相比無明顯差異（P>0.05）、新生兒Apgar評分也無顯著差異（P>0.05），但無痛分娩產(chǎn)婦疼痛發(fā)生率明顯低于未行鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外腔注藥行無痛分娩，使產(chǎn)婦在自我感覺舒適的情況下分娩， 能促進全產(chǎn)程進展， 降低剖宮產(chǎn)率，對母兒無不良后果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無痛分娩；硬膜外腔注藥

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展. 對分娩過程的管理日臻完善和科學(xué)， 由產(chǎn)痛給母兒帶來的不良影響也越來越為人們所重視。因此分娩時消除產(chǎn)痛. 已成為國內(nèi)外產(chǎn)科工作者所普遍關(guān)注的問題。無痛分娩是指在分娩過程中，使用藥物或其它方法減輕或消除孕婦在分娩時疼痛對身體和心理的傷害。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前國內(nèi)外使用最多，效果確切，母嬰相對安全的一種鎮(zhèn)痛方法。具有十分重要的臨床價值。鑒于此，我們對80例產(chǎn)婦進行了無痛分娩且與同期未行分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道常規(guī)分娩的產(chǎn)婦進行了對比，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2012年3月～2014年3月自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦80例作為觀察組，對照組隨機抽取這2年內(nèi)未行鎮(zhèn)痛經(jīng)過正常試產(chǎn)80例病例.入選產(chǎn)婦為初產(chǎn)， 18～35歲，頭位，胎位、胎兒大小、骨盆正常， 自然臨產(chǎn)或正常引產(chǎn)臨產(chǎn)，無明顯陰道分娩禁忌、無椎管內(nèi)麻醉禁忌。兩組孕婦的年齡、孕周、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次及新生兒體重差異均不顯著，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 方法 對照組：未采用鎮(zhèn)痛，陰道試產(chǎn)。觀察組：在宮頸口開大3cm ， 宮縮規(guī)律、產(chǎn)痛明顯時， 由當(dāng)班的產(chǎn)科醫(yī)生進行詳細的宮頸內(nèi)口探查， 無陰道分娩禁忌證及硬膜外麻醉禁忌證者， 告知患者及家屬分娩鎮(zhèn)痛的利弊， 共同簽署知情同意書； 由麻醉醫(yī)師會診、簽署麻醉同意書后， 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位， 于L 2-3或L 3-4間隙穿刺人硬膜外腔， 注人2 % 利多卡因注射液2～3 m L ， 向頭端置管后連接PCA 泵。泵內(nèi)用羅呱卡因針90 mg ， 芬太尼0.lmg ， 生理鹽水100ml ， 產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可根據(jù)產(chǎn)痛情況自行調(diào)控， 用藥量控制在5 ～10 m L/ h。從開始實行分娩鎮(zhèn)痛到分娩結(jié)束后2h ， 由專人守護， 實行助產(chǎn)士一對一陪伴， 詳細記錄產(chǎn)婦的疼痛感覺、產(chǎn)程的進展， 胎心監(jiān)護到分娩后， 隨時觀察胎心情況及宮縮情況。對產(chǎn)婦行心電監(jiān)護到產(chǎn)后2h。如宮縮欠佳，可靜脈滴注縮宮素。

1.3觀察指標 ①鎮(zhèn)痛效果。②產(chǎn)程。③剖宮產(chǎn)率。④產(chǎn)后出血及新生兒Apgar 評分。⑤分娩并發(fā)癥。

①疼痛程度[1]：0 級：無痛；1 級（輕）：輕度可忍受疼痛；2 級（中）：中度持續(xù)疼痛；3 級（重）：強烈持續(xù)的劇痛；②產(chǎn)程時間；③分娩方式；④產(chǎn)后2h 內(nèi)出血量；⑤新生兒Apgar評分；⑥剖宮產(chǎn)率

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件包進行資料錄入、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t 檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 見表2。

2.2 產(chǎn)程進展 見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、杜會因素剖宮產(chǎn)率、醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)率比較（n，% ） 見表4。

2.4產(chǎn)后出血及新生兒評分 見表5。

2.5 分娩并發(fā)癥 見表6。

兩組比較研究組疼痛程度輕、第1、2產(chǎn)程時間明顯縮短、剖宮產(chǎn)少，產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組第3產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

雖然分娩是正常的生理過程，但是分娩時劇烈的疼痛對母兒病理、生理有不良影響，分娩疼痛使產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼，機體對緊張的反應(yīng)可釋放某些激素， 如促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和內(nèi)啡肽等，導(dǎo)致血壓升高、心臟負荷加重。又由于分娩時的緊張、產(chǎn)痛導(dǎo)致喊叫換氣過度，耗氧量增加，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白耗氧量下降，影響胎盤供氧，或由于氧攝入不足，體力消耗過度，導(dǎo)致代謝性酸中毒，從而使胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。許多孕婦在臨產(chǎn)后因為懼怕宮縮痛而要求行剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率愈來愈高，相對于順娩而言，剖宮產(chǎn)對母體傷害明顯較大，術(shù)后恢復(fù)較慢[4]。

近年來隨著世界衛(wèi)生組織（WHO）對無痛分娩越來越重視，并提出\"分娩鎮(zhèn)痛，人人有權(quán)享受\"的口號。 \"無痛分娩中國行\(zhòng)"為2006年由美國西北大學(xué)發(fā)起的公益性醫(yī)療活動，旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率和低分娩鎮(zhèn)痛率的現(xiàn)狀，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。2003年12月的《產(chǎn)科鎮(zhèn)痛臨床指南》重新定義了分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，2004年7月慎重地告誡產(chǎn)科醫(yī)師\"眼睜睜地看著產(chǎn)婦經(jīng)歷已經(jīng)證實為有害的產(chǎn)痛是極不人道的\"[5]，2006年廢除對產(chǎn)程早期椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的限制[6]。椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛是目前國內(nèi)外公認的、鎮(zhèn)痛效果最可靠的一種分娩鎮(zhèn)痛方法。

羅呱卡因是長效的酞胺類局麻藥， 藥理特性為感覺阻滯和運動阻滯分離明顯； 在不影響子宮收縮和運動， 對子宮胎盤血流無影響的前提下[7]； 使產(chǎn)婦的產(chǎn)痛減輕或消失， 與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用鎮(zhèn)痛效果更佳； 而硬膜外置管的分娩鎮(zhèn)痛， 在產(chǎn)程中一旦發(fā)生異常情況急需剖宮產(chǎn)時可以直接進行麻醉， 以最快的速度結(jié)束分娩， 降低母兒不良的分娩結(jié)局。

我院實施硬膜外麻醉無痛分娩這一切實可行的方法，結(jié)果顯示實施無痛分娩明顯縮短第1、2產(chǎn)程時間（由于疼痛減輕，軟產(chǎn)道放松，故宮頸擴張加強），同時減低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，而對第3產(chǎn)程時間、胎兒窘迫、Apgar 評分沒有影響，不增加產(chǎn)后出血量.隨著人們生活水平和醫(yī)療條件的提高，人們對健康及母嬰保健的需求日益增加，產(chǎn)婦對產(chǎn)科的服務(wù)要求也越來越高。分娩是一個復(fù)雜的、有眾多因素干擾的特殊生理過程。隨著無痛分娩的普及，剖宮產(chǎn)率也會隨之降低，同時也可以減少并發(fā)癥。硬膜外麻醉作為分娩鎮(zhèn)痛的有效手段，鎮(zhèn)痛效果好，縮短產(chǎn)程，操作簡單，對母嬰害處小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 尚荻.158 例無痛分娩效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，l7（8）：156-157.

[2] 陳倩.產(chǎn)程中的麻醉鎮(zhèn)痛[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）： 827.

[3] 馮世香，劉曉梅.無痛分娩在降低社會因素剖宮產(chǎn)率中的作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（9）：1069-1070.

[4] 張勇.無痛分娩與自然分娩的對比觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38（1）：47-48.

[5] ACOG Committee Opinion #295：pain relief during labor[J].Obstet Gynecol，2004，104（1）：213.

[6] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion.No.339：Analgesia and cesarean delivery rates[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1487-1488.

[7] 劉繼云， 余守章.不同劑量舒芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（7）： 845.編輯/許言