122例三無患者急性酒精中毒急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析及應(yīng)對(duì)策略

摘要：目的 分析三無患者急性酒精中毒急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及應(yīng)對(duì)策略[1]。方法 通過分析對(duì)我院急救中心2013年～2014年收治的122例三無急性酒精中毒患者在護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)的原因，進(jìn)行分析并制定應(yīng)對(duì)的策略。結(jié)果 三無患者急性酒精中毒在診斷、護(hù)理和醫(yī)患糾紛方面存在較大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 通過提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)三無患者急性酒精中毒全面診斷、動(dòng)態(tài)病情觀察與防糾紛的重視，制訂相應(yīng)的防范措施可保障三無患者急性酒精中毒在急診護(hù)理活動(dòng)中的安全，降低醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系[2]。

關(guān)鍵詞：三無患者；急性酒精中毒；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)策略

隨著人民生活水平的提高，工作壓力、人員流動(dòng)性及人際交往的增多，三無患者急性酒精中毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。三無患者是指患者來醫(yī)院時(shí)無家屬、親戚、朋友的陪伴，無姓名、家庭地址、身份信息，且當(dāng)時(shí)無經(jīng)濟(jì)能力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者。由于三無患者急性酒精中毒交流感知的缺失性和酒精中毒病情的多變性，使三無患者急性酒精中毒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，因此我們通過對(duì)我院2013 年 ～ 2014年急救中心共收治急性酒精中毒患者122例三無患者急性酒精中毒急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，提出應(yīng)對(duì)策略。現(xiàn)報(bào)告如下[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組2013年～2014年共收治三無急性酒精中毒患者122 例，均為男性，全部由“120”急救車?yán)兀荒挲g在30～39歲37 例，40～49歲54例，50～59歲31例；昏睡期54例，共濟(jì)失調(diào)期31例，興奮期37例。28 例合并不同部位、不同程度的皮膚擦傷，4 例眼外傷，22例頭外傷；去向：留觀95例，13例頭外傷并發(fā)硬膜下血腫收入神經(jīng)外科治療，5例合并消化道出血收入消化內(nèi)科； 3例合并心肌梗死收入ICU，3例合并酮癥酸中毒昏迷收入內(nèi)分泌科；2例院外死亡（考慮窒息）[4]。三無患者具體分類及收治情況見表1。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)我院2013～2014年三無患者急性酒精中毒患者事件及護(hù)理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 診斷方面 急診科常見的疾病就是急性酒精中毒，治療一些單純的急性酒精中毒比較簡(jiǎn)單，就診者的病因明確。不過部分三無患者，由于沒有家屬或朋友陪伴，無法證明身份，情緒往往不穩(wěn)定，邏輯混亂，發(fā)病的時(shí)候往往沒有在現(xiàn)場(chǎng)的人員，僅僅靠急救人員在現(xiàn)場(chǎng)獲取的情況無法了解患者的病史，增加了判斷病情的難度。醫(yī)護(hù)人員要想正確及時(shí)診斷處理，可謂難上加難，很容易導(dǎo)致漏診，部分情況下可能出現(xiàn)誤診，繼而導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 病情觀察方面 一般出現(xiàn)急性酒精中毒的患者往往是在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病的，并且病情變化很快，很多三無患者在急性酒精中毒后無法很好地配合治療，難以順利進(jìn)行急診工作。很多三無患者急性酒精中毒的時(shí)候沒有家屬在旁陪伴，無法得知患者的既往病情變化，病情變化都要靠護(hù)士通過觀察發(fā)現(xiàn)，日常護(hù)理工作中有可能因?yàn)樽o(hù)士工作繁忙，使得無法及時(shí)觀察到病情變化。此外，很多三無患者往往還伴有既往史，會(huì)增加病情的復(fù)雜性。

1.2.4 醫(yī)患糾紛方面 很多三無患者出現(xiàn)急性酒精中毒癥狀，到醫(yī)院的時(shí)間一般都是深夜，趕上急診的高峰期。再加上患者酒后很容易情緒不穩(wěn)，導(dǎo)致難以控制自己，無法理智地就診，很容易出現(xiàn)各種糾紛，增加急診工作的難度。大部分患者當(dāng)中以青壯年為主，若在救治過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡，無法讓家屬接受，繼而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。很多的患者在酒精中毒之后會(huì)處于興奮狀態(tài)，從而導(dǎo)致發(fā)生跌倒或者墜床等醫(yī)療事故，這也會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患。

2 結(jié)果

通過對(duì)我院2013 年 ～ 2014年急救中心收治122例急性酒精中毒三無患者在急性酒精中毒急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，提出應(yīng)對(duì)策略，加強(qiáng)急性酒精中毒在醫(yī)務(wù)工作者心中的重視程度，防止出現(xiàn)延誤診斷的現(xiàn)象。

2.1應(yīng)對(duì)策略 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急性酒精中毒的重視，對(duì)于患者應(yīng)給予全面診斷，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷的問題。很多患者可能還伴有神志問題，救治過程中，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)了解病史，對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢，記錄患者的外傷情況。由于酒精中毒會(huì)抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致患者的應(yīng)激力下降，無法及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，所以酒后的合并外傷較為常見[3]。特別要注意神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，監(jiān)測(cè)其生命體征，若能早期診斷出急性酒精中毒導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變，對(duì)于后期治療而言具有很重要的意義。

2.2 加強(qiáng)病情變化的動(dòng)態(tài)觀察

2.2.1 生命體征變化 很多急性酒精中毒的患者會(huì)伴有不同程度的惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，若因?yàn)閲I吐物反流入氣管，可能出現(xiàn)窒息。所以，救治此類患者的時(shí)候要保持患者呈側(cè)臥或平臥位，讓其頭偏向一側(cè)，盡快除去患者口中的分泌物，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息。在日常救治時(shí)候要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，通常每隔0.5 h對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓各測(cè)試1 次，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常應(yīng)盡快告知醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行急救。

2.2.2 意識(shí)狀態(tài)變化 注意三無患者的意識(shí)狀態(tài)變化，仔細(xì)記錄下患者出現(xiàn)昏迷和保持清醒的時(shí)間，此類患者的昏睡期通常不長(zhǎng)，通過使用促醒藥物納洛酮兩個(gè)小時(shí)后，通常都能夠醒過來[5]。部分患者在經(jīng)治療后仍有可能持續(xù)昏迷，甚至還有部分出現(xiàn)加重的案例，對(duì)此，醫(yī)生需要對(duì)其進(jìn)行深入的檢查。通過對(duì)13例三無患者急性酒精中毒進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，大多患者在剛到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候都呈嗜睡狀態(tài)，經(jīng)由CT檢查也沒有發(fā)現(xiàn)損傷，而使用藥物后，護(hù)士在巡視過程中發(fā)現(xiàn)患者呼叫不應(yīng)，匯報(bào)醫(yī)生之后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)為硬膜下血腫，轉(zhuǎn)由神經(jīng)外科接受治療。所以，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察，能夠有效提高診斷和療效。

2.2.3癥狀體征變化 大部分三無患者急性酒精中毒在通過一系列急救處理后，其中毒癥狀通常都能緩解。若其各項(xiàng)癥狀都沒有出現(xiàn)緩解跡象，甚至?xí)霈F(xiàn)加重的狀況，此時(shí)需要額外注意，對(duì)患者嘔吐物的量、顏色進(jìn)行觀察，讓患者進(jìn)行放射檢查，判斷患者是否有應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、酒精性胰腺炎及心肌梗死的發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需立即通知醫(yī)生，第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)的疾病或并發(fā)癥。對(duì)救治的122例三無患者急性酒精中毒案例中進(jìn)行分析，其中有2例合并心肌梗死患者被收入ICU，有5例患合并消化道出血的被收入消化科病房，2例合并酮癥酸中毒昏迷收入內(nèi)分泌科；4例院外死亡（考慮窒息）[6]。處置情況見表2。

3 討論 提高對(duì)三無患者急性酒精中毒應(yīng)對(duì)意識(shí)

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí) 對(duì)于出現(xiàn)急性酒精中毒的三無患者，應(yīng)控制患者酒后的情緒，對(duì)此類容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的高危人群加強(qiáng)注意。平日接診急性酒精中毒患者的時(shí)候要提高服務(wù)意識(shí)。在同患者進(jìn)行溝通交流的時(shí)候要尤其注意方式，密切觀察患者的反應(yīng)，對(duì)部分話題應(yīng)避免涉及，防止出現(xiàn)意外。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí) 由于患急性酒精中毒的三無患者屬于急診科的特殊群體，沒有家屬陪伴，也沒有見證整個(gè)救治過程。所以，作為醫(yī)護(hù)人員要具有較強(qiáng)的法律意識(shí)，根據(jù)事實(shí)進(jìn)行記錄，客觀書寫急診病歷，保持病歷同醫(yī)護(hù)記錄之間的一致，應(yīng)當(dāng)盡量詳細(xì)準(zhǔn)確，讓醫(yī)療文書具有有效的法律效力。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或誘發(fā)其他疾病導(dǎo)致死亡，在事后聯(lián)系患者家屬后要如實(shí)告知診療過程以及病情，注意說話的語氣和態(tài)度，得到家屬的理解。若發(fā)現(xiàn)患者的時(shí)候，患者已在院外死亡，要第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)院，若情況特殊應(yīng)請(qǐng)公安人員介入。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí) 很多患者在急性酒精中毒后會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的情緒，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要注意巡視，有必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)約束，加強(qiáng)觀察，若患者需要行動(dòng)，要有專人進(jìn)行攙扶，避免出現(xiàn)墜床或跌倒。這部分患者往往發(fā)病很急，病情變化快，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。由于本院急診醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)救治，并提高了全面診斷、動(dòng)態(tài)觀察病情的意識(shí)，沒有出現(xiàn)1例意外，保障了患者的安全[7]。

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編輯/馮焱