擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視路徑圖的使用及效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討術(shù)前訪視中路徑圖的使用效果。方法 拍攝手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、麻醉配合體位、手術(shù)配合體位圖片存放平板電腦，根據(jù)訪視流程做成路徑圖。將本院2014年9～12月160例擇期手術(shù)患者按住院時(shí)間分成兩組。2014年9月～10月手術(shù)患者80例為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)式利用宣傳冊(cè)術(shù)前訪視，2014年11月～12月手術(shù)患者80例為觀察組，觀察組攜帶平板電腦通過路徑圖進(jìn)行術(shù)前訪視，比較兩組患者的術(shù)前焦慮情況，入院時(shí)和麻醉前10min心率、血壓變化，麻醉、手術(shù)配合正確程度及對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室利用路徑圖進(jìn)行術(shù)前訪視，可以改善手術(shù)患者術(shù)前焦慮情況，使患者生理應(yīng)激水平趨于穩(wěn)定，提高患者對(duì)麻醉、手術(shù)配合正確度以及對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；術(shù)前訪視；路徑圖；效果評(píng)價(jià)

隨著優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念的深入，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量成為我們的工作目標(biāo)。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要部分，能夠體現(xiàn)手術(shù)室整體護(hù)理的內(nèi)涵，手術(shù)室護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)幫助患者調(diào)整最佳心理狀態(tài)去接受和配合手術(shù)治療，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身心健康[1]?，F(xiàn)代應(yīng)激學(xué)之父漢斯·塞利的應(yīng)激原理表明，手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)都是一種應(yīng)激源，能夠引起非特異性反應(yīng)，例如心率加快、血壓上升等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，加重病情[2]。我們通過改變術(shù)前訪視的方式，使患者更具體地了解手術(shù)情況，緩解緊張情緒，減少非特異性反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～12月本院擇期手術(shù)患者160例。其中男86例，女74例。年齡18歲～72歲，自愿配合，神智清醒，有自控能力。將患者按手術(shù)時(shí)間分成兩組，每組80例，2014年9月～10月手術(shù)患者80例為對(duì)照組，采用宣傳冊(cè)式術(shù)前訪視，2014年11月～12月手術(shù)患者80例為觀察組，通過路徑圖進(jìn)行術(shù)前訪視。兩組手術(shù)患者的年齡、性別、手術(shù)方法等基本資料相比較，差異無顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2訪視方法

1.2.1對(duì)照組 手術(shù)前1d由巡回護(hù)士到病房訪視，閱讀病例、床旁交流獲取患者一般資料，填寫術(shù)前訪視單、發(fā)放宣傳冊(cè)并交代患者注意事項(xiàng)，患者填寫焦慮自評(píng)量表[3]。手術(shù)結(jié)束后3d內(nèi)巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，患者自主填寫對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。

1.2.2觀察組

1.2.2.1根據(jù)手術(shù)間功能，常規(guī)安排手術(shù)。以手術(shù)間為單位，拍攝手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)間內(nèi)環(huán)境，儀器設(shè)備（麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、氣壓止血帶、升溫儀等），體位架，體位墊，麻醉配合體位，手術(shù)配合體位等圖片存儲(chǔ)于平板電腦，按照訪視流程講解順序，排列圖片制作成路徑圖。

1.2.2.2手術(shù)前1d由巡回護(hù)士攜帶平板電腦進(jìn)行訪視。①閱讀病例了解患者病情，通過與患者交談獲取一般資料。②交代患者注意事項(xiàng)，發(fā)放手術(shù)室宣傳冊(cè)。③打開路徑圖，依次介紹環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、升溫儀等并告知其功能及作用。④結(jié)合圖片講解麻醉、手術(shù)體位配合方法及重要性。訪視后患者填寫焦慮自評(píng)量表。術(shù)后3d內(nèi)回訪，患者自主填寫滿意度調(diào)查表。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①術(shù)前焦慮情況：術(shù)前訪視時(shí)患者填寫焦慮自評(píng)量表，評(píng)價(jià)術(shù)前焦慮情況。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②應(yīng)激水平：分別比較2組患者入院時(shí)和麻醉前10min內(nèi)的心率、血壓變化。③配合麻醉、手術(shù)正確度：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)觀察并記錄患者在手術(shù)中配合麻醉、手術(shù)體位以及特殊要求的正確情況。④滿意度：術(shù)后3d內(nèi)回訪，患者填寫對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4級(jí)。其中非常滿意、滿意、基本滿意均統(tǒng)計(jì)為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1焦慮程度比較 兩組手術(shù)患者術(shù)前焦慮情況相比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2心率、血壓比較 兩組手術(shù)患者入院時(shí)的心率、血壓比較差異無顯著性（P>0.05）；觀察組麻醉前10min心率、血壓的變化小于對(duì)照組，且兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3配合麻醉、手術(shù)情況比較 兩組患者對(duì)麻醉、手術(shù)配合正確度相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.4滿意度比較 兩組手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），見表4。

3討論

任何手術(shù)對(duì)患者來講都是一種緊張的精神刺激，手術(shù)患者術(shù)前大部分都有不同程度的焦慮，術(shù)前訪視可以緩解其緊張情緒[4]。宣傳冊(cè)式術(shù)前訪視，內(nèi)容簡(jiǎn)潔單一，格式化和籠統(tǒng)化，針對(duì)性不強(qiáng)，患者接受性差。通過路徑圖進(jìn)行術(shù)前訪視更加具體化，根據(jù)不同手術(shù)患者、不同需求提供相關(guān)知識(shí)和幫助，通過生動(dòng)的畫面，使患者熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境，了解自己即將經(jīng)歷的手術(shù)程序及步驟，能夠很好地減輕患者的術(shù)前緊張情緒[5]。本組結(jié)果顯示觀察組手術(shù)患者的術(shù)前焦慮率要低于對(duì)照組，且兩組之間相比有顯著性差異。本組結(jié)果顯示觀察組麻醉前10min心率、血壓波動(dòng)變化小于對(duì)照組，且兩組比較差異有顯著性，充分說明通過路徑圖進(jìn)行術(shù)前訪視能更好地讓患者心率、血壓等應(yīng)激水平趨于穩(wěn)定，安全順利度過手術(shù)期。同時(shí)，由于手術(shù)室環(huán)境密閉陌生，手術(shù)室的操作充滿神秘感，患者難以了解并理解手術(shù)室的工作。通過路徑圖進(jìn)行術(shù)前訪視，形象生動(dòng)地把手術(shù)室的環(huán)境、麻醉手術(shù)的配合重點(diǎn)呈現(xiàn)在手術(shù)患者面前，消除了手術(shù)患者的顧慮和陌生感，使其能夠正確地配合麻醉及手術(shù)，同時(shí)也提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度?？梢娡ㄟ^路徑圖進(jìn)行術(shù)前訪視既可以促進(jìn)手術(shù)安全順利開展，又可以改善護(hù)患關(guān)系。

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編輯/許言