干預(yù)早產(chǎn)兒皮膚溫濕度與皮膚感染的效果分析

摘要：目的 探討早產(chǎn)兒皮膚溫濕度護(hù)理干預(yù)措施對(duì)皮膚感染的預(yù)防效果。方法 將我院自2014年1月～2015年1月收治的早產(chǎn)兒120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患兒給與常規(guī)擦澡方法；研究組患兒在常規(guī)擦澡的基礎(chǔ)上采用吹風(fēng)新技術(shù)行護(hù)理干預(yù)，將早產(chǎn)兒皮膚溫濕度處在一定范圍之內(nèi)，觀察兩組患兒控制皮膚感染的效果。結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒皮膚狀況基線均為正常，研究組新生兒經(jīng)過(guò)護(hù)理措施干預(yù)后在第1w、第2w開(kāi)始出現(xiàn)比較明顯的效果，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)差異不顯著（P>0.05），從第3w開(kāi)始到第4w研究組早產(chǎn)兒的皮膚評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），護(hù)理期結(jié)束后研究組有4例（6.67%）發(fā)生皮膚感染，對(duì)照組有15例（25.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用吹風(fēng)新技術(shù)對(duì)早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行護(hù)理，這種護(hù)理干預(yù)可在一定程度上保護(hù)早產(chǎn)兒皮膚的溫濕度，增加皮膚屏障功能完善，減少經(jīng)皮膚感染發(fā)生的幾率，在條件允許的情況下可在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；皮膚溫濕度；皮膚感染；護(hù)理干預(yù)

早產(chǎn)兒感染以及并發(fā)癥是引起50%以上新生兒死亡的原因，其中主要包括低出生體重這一重要的危險(xiǎn)因素，尤其是體重<1.5kg的極低初生體重兒，在發(fā)展中國(guó)家，這樣的新生兒死亡率高達(dá)60%[1]。由于病原微生物侵入感染的主要門(mén)戶是皮膚，對(duì)于低出生體重早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)他們皮膚的屏障功能不太成熟，病原微生物聚集在皮膚表面，從角質(zhì)層侵入體內(nèi)容易引發(fā)敗血癥。對(duì)于健康新生兒來(lái)說(shuō)胎脂是能夠起到皮膚表面抗菌效果的保護(hù)膜，但是早產(chǎn)兒皮膚表面缺乏胎脂，皮膚屏障功能極易受到破壞，從而引起感染導(dǎo)致死亡[2]。本研究將我院收治的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，給與吹風(fēng)新技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)控制皮膚的溫濕度，旨在探究其對(duì)早產(chǎn)兒皮膚感染發(fā)生的預(yù)防作用，研究取得了一定的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2014年1月～2015年1月收治早產(chǎn)兒120例作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 將初生72h之內(nèi)孕周≥34w，<37w，出生體重>1.5kg的早產(chǎn)兒納入研究范圍之內(nèi)；將預(yù)計(jì)入院后48h內(nèi)死亡的早產(chǎn)兒、先天畸形或胎兒水腫、極易發(fā)生院內(nèi)感染的早產(chǎn)兒、因皮膚問(wèn)題住院治療的早產(chǎn)兒排出研究范圍之內(nèi)。

1.3方法 對(duì)照組：給與患兒常規(guī)擦澡方法處理。研究組：晨間沐浴時(shí)，純棉毛巾拭去患兒身上多余水漬，選取分貝在40～50下，250W功率的普通吹風(fēng)機(jī)，調(diào)整適宜溫度（24℃～26℃），距患兒皮膚15～20cm褶皺處，特別是頸部、腋下、大腿根部等皮膚感染好發(fā)處進(jìn)行15～20s左右的快速吹干，使用完后用酒精擦拭吹風(fēng)機(jī)外表，再次備用。

1.4皮膚狀況評(píng)估 兩組患兒由專業(yè)的護(hù)理人員根據(jù)患兒的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估和記錄，將皮膚正常，沒(méi)有皮膚干燥和皮屑計(jì)1分，皮膚干燥沒(méi)有脫屑記2分，皮膚干燥有少量脫屑記3分，皮膚干燥，同時(shí)有裂開(kāi)，沒(méi)有紅斑記4分，皮膚干燥有脫屑、裂開(kāi)、紅斑記5分，皮膚干燥有脫屑、裂開(kāi)、紅斑、局部有滲出及結(jié)痂記6分，皮膚干燥有脫屑、裂開(kāi)、身體表面>10%面積有紅斑滲出及結(jié)痂記7分，幾乎全身皮膚有紅斑和滲出記8分，皮膚上有水皰或膿皰存在記9分。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組早產(chǎn)兒出生后皮膚評(píng)分情況和皮膚發(fā)生感染的情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，組間比較使用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒皮膚狀況基線均為正常，研究組新生兒經(jīng)過(guò)護(hù)理措施干預(yù)后在第1w、第2w開(kāi)始出現(xiàn)比較明顯的效果，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)差異不顯著（P>0.05），從第3w開(kāi)始到第4w研究組早產(chǎn)兒的皮膚評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）（詳見(jiàn)表1），在整個(gè)護(hù)理期結(jié)束后研究組有4例（6.67%）發(fā)生皮膚感染，對(duì)照組有15例（25.00%），研究組經(jīng)護(hù)理后皮膚菌落數(shù)為3（5.00%），對(duì)照組為13例（21.67%），組間比較比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

早產(chǎn)兒皮膚中具有屏障功能的角質(zhì)層尚未發(fā)育完全，大部分早產(chǎn)兒在出生后2w皮膚角質(zhì)層的功能才能逐漸成熟，對(duì)于孕周過(guò)小的早產(chǎn)兒，其皮膚功能不成熟，導(dǎo)致水分從皮膚丟失，因此會(huì)增加電解質(zhì)失衡、脫水、體溫不穩(wěn)定的危險(xiǎn)，其皮膚也容易發(fā)生干燥、裂開(kāi)、紅斑等，正確使用護(hù)膚品可以保護(hù)其皮膚的屏障功能[3]。因早產(chǎn)兒免疫力低下，皮膚黏膜的防御功能不全，易受病菌侵襲，出生時(shí)皮膚、毛發(fā)沾有的血液、羊水、粘液是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，也是早產(chǎn)兒皮膚感染的易發(fā)因素，加之早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對(duì)較大，體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱不足而散熱機(jī)會(huì)增加，體溫升降不穩(wěn)定，可過(guò)高過(guò)低，給細(xì)菌生長(zhǎng)提供了有利的環(huán)境。要保護(hù)好早產(chǎn)兒的皮膚，最重要的就是減少皮膚感染的機(jī)率。皮膚皺褶處，特別是耳后、頸下、腋下、大腿根部更應(yīng)保持皮膚的清潔、干燥。溫濕度差異過(guò)大，易滋生細(xì)菌，致使皮膚出現(xiàn)糜爛、感染。因此，做好早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理是預(yù)防皮膚感染的重要環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示通過(guò)干預(yù)早產(chǎn)兒皮膚溫濕度的60例患兒中，發(fā)生皮膚感染的僅有4例，主要是由于通過(guò)使用吹風(fēng)機(jī)人為改變其皮膚溫濕度，減少細(xì)菌滋生，減低皮膚感染機(jī)率，也避免了毛巾反復(fù)擦拭皮膚褶皺處可能導(dǎo)致的皮膚破損。其次，吹風(fēng)機(jī)利用干熱空氣粒子的強(qiáng)制流動(dòng)來(lái)傳導(dǎo)熱能和按摩肌膚，通過(guò)人體的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，并改變?nèi)梭w局部的微氣候環(huán)境，一定程度上可達(dá)到治療疾病的目的。再者，使用電吹風(fēng)機(jī)直接吹拂患兒皮膚，縮短患兒暴露的時(shí)間，避免受涼。

綜上所述，使用吹風(fēng)新技術(shù)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上保護(hù)早產(chǎn)兒皮膚的溫濕度，增加皮膚屏障功能完善，減少經(jīng)皮膚感染發(fā)生的幾率，在條件允許的情況下可在臨床上推廣。

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編輯/王海靜