他汀類(lèi)藥物預(yù)防心肌梗死后房顫發(fā)生的作用分析

摘要：目的 分析他汀類(lèi)藥物預(yù)防心肌梗死后房顫發(fā)生的作用。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的急性心梗患者60例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者入院前沒(méi)有服用過(guò)他汀類(lèi)藥物，實(shí)驗(yàn)組患者入院前已規(guī)律服用過(guò)他汀類(lèi)藥物，兩組患者均給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)兩組患者心梗后房顫發(fā)生率和陣發(fā)性房顫再發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者心梗后房顫發(fā)生率和陣發(fā)性房顫再發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 他汀類(lèi)藥物能讓心肌梗死后房顫發(fā)生率有效降低，同時(shí)能對(duì)陣發(fā)性房顫的再發(fā)生和陣發(fā)性房顫發(fā)展成永久性房顫進(jìn)行有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：他汀類(lèi)藥物；預(yù)防；心肌梗死；房顫；作用

心肌梗死是常見(jiàn)的一種心血管疾病，大部分患者都可能并發(fā)心律失常，而房顫則是心肌梗死后一種常見(jiàn)的心律失常[1]。心肌梗死患者并發(fā)房顫后，心房會(huì)失去有效收縮功能，血液流動(dòng)和心室率出現(xiàn)異常，從而加重患者病情。所以有效預(yù)防心肌梗死患者房顫具有非常重要的意義[2]。我院在預(yù)防心肌梗死后房顫發(fā)生時(shí)采用他汀類(lèi)藥物，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的急性心?；颊?0例，全部患者均符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：肯定性心電圖改變、血清心肌酶濃度序列變化以及典型或者不典型病史。全部患者中男性34例，女性26例，年齡53～77歲，平均年齡（62.5±2.1）歲。房顫的入選標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病前沒(méi)有房顫史，心肌梗死后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)3～7d出現(xiàn)房顫。排除瓣膜病、肝腎功能障礙以及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病患者。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者入院前沒(méi)有服用過(guò)他汀類(lèi)藥物，實(shí)驗(yàn)組患者入院前已規(guī)律服用過(guò)他汀類(lèi)藥物。服用的他汀類(lèi)藥物主要包括辛伐他汀（20～40mg/d）、洛伐他汀（40～80mg/d）、普伐他汀（20～40mg/d）以及阿托伐他?。?0～20mg/d）。利用床邊心電圖或者心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)對(duì)患者房顫發(fā)生情況進(jìn)行確認(rèn)?；颊咦≡褐委熎陂g均給予心電監(jiān)護(hù)，在患者發(fā)生房顫后停止觀(guān)察。對(duì)全部患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，來(lái)對(duì)兩組患者房顫再發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心梗后房顫發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者心梗后房顫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者陣發(fā)性房顫再發(fā)生率比較 在全部10例房顫患者中，陣發(fā)性房顫患者有8例。其中實(shí)驗(yàn)組患者陣發(fā)性房顫3例，陣發(fā)性房顫再次發(fā)作1例，陣發(fā)性房顫再發(fā)生率為33.3%；對(duì)照組患者陣發(fā)性房顫5例，陣發(fā)性房顫再次發(fā)作3例，陣發(fā)性房顫再發(fā)生率為60.0%。實(shí)驗(yàn)組患者陣發(fā)性房顫再發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

房顫是心肌梗死后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，在出現(xiàn)心肌梗死后，因?yàn)樾姆繅荷仙托募∈湛s力減弱，所以出現(xiàn)缺血壞死，另外出現(xiàn)的炎癥會(huì)引起心肌壞死和心肌細(xì)胞凋亡等，導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)和組織重構(gòu)，這也是房顫出現(xiàn)和復(fù)發(fā)的主要原因[3]。臨床研究表明，房顫的發(fā)生率大約為6%～20%，本研究中房顫的發(fā)生率為16.7%（10/60），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一樣。

房顫會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)障礙，從而對(duì)心肌梗死預(yù)后造成影響。心肌梗死并發(fā)房顫的主要原因是冠脈供血障礙對(duì)竇房結(jié)動(dòng)脈和房室結(jié)動(dòng)脈供血造成影響，讓竇房結(jié)功能減弱，進(jìn)一步導(dǎo)致心房肌缺血，降低電穩(wěn)性，右心室梗死。在負(fù)荷較大的情況下右心房會(huì)擴(kuò)大，導(dǎo)致右心房梗死[4]。另外房顫會(huì)讓心室率加快，讓心肌缺血情況加劇，進(jìn)而擴(kuò)大心肌梗死面積，最終導(dǎo)致患者病情加劇[5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)房顫的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防以及對(duì)房顫再發(fā)生率進(jìn)行降低時(shí)，他汀類(lèi)藥物具有非常顯著的臨床效果。他汀類(lèi)藥物能對(duì)體內(nèi)高炎癥進(jìn)行快速有效地抑制，同時(shí)還能夠?qū)σ驗(yàn)檠装Y引起的心房電生理改變進(jìn)行有效抑制，讓因?yàn)樾姆靠觳珜?dǎo)致的心房電重構(gòu)得到有效緩解，讓房顫的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間得到有效改善[6]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者心梗后房顫發(fā)生率和陣發(fā)性房顫再發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明他汀類(lèi)藥物能讓心肌梗死后房顫發(fā)生率降低，同時(shí)還能對(duì)陣發(fā)性房顫的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，對(duì)房顫發(fā)展成陣發(fā)性或者永久性進(jìn)行有效預(yù)防。

他汀類(lèi)藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，通過(guò)對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，讓細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑被阻斷，減少細(xì)胞內(nèi)的膽固醇合成，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量進(jìn)行反饋性刺激，增加其活性，降低血清膽固醇水平。另外他汀類(lèi)藥物還能夠?qū)Ω闻K合成載脂蛋白B-100進(jìn)行有效抑制，讓脂蛋白和富含甘油三脂AV的合成、分泌減少。他汀類(lèi)藥物能通過(guò)各種途徑讓血管內(nèi)皮源性一氧化氮合成酶增加，讓冠狀動(dòng)脈血流量增加，對(duì)灌注缺損情況進(jìn)行有效改善，讓冠脈狹窄的發(fā)展得到有效延緩或者控制，對(duì)患者心功能進(jìn)行有效改善，最終讓心機(jī)缺血事件的發(fā)生率和房顫的發(fā)生幾率降低。急性心肌梗死是因?yàn)楣诿}動(dòng)脈粥樣硬化板塊破裂導(dǎo)致的，如果板塊出現(xiàn)破裂，血管內(nèi)皮下膠原組織就會(huì)暴露，導(dǎo)致血小板聚集和黏附，引起血栓的形成，冠狀動(dòng)脈被阻塞；而纖維帽穩(wěn)定性和脂質(zhì)含量則直接決定板塊穩(wěn)定性，他汀類(lèi)藥物能讓纖維帽的穩(wěn)定性增加，促進(jìn)膠原組織的產(chǎn)生，進(jìn)而讓斑塊穩(wěn)定性提高，讓缺血性事件的發(fā)生幾率降低?；颊咝姆繑U(kuò)大是房顫持續(xù)發(fā)生的基礎(chǔ)，會(huì)引起細(xì)胞間質(zhì)纖維化，細(xì)胞肥大，心房肌纖維出現(xiàn)電生理改變，組織重構(gòu)和電重構(gòu)會(huì)讓房顫的自我激動(dòng)被激發(fā)，他汀類(lèi)藥物能讓電重構(gòu)和心房組織重構(gòu)改變，從而對(duì)房顫的發(fā)生進(jìn)行抑制。另外他汀類(lèi)藥物可以對(duì)粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的黏附分子進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓炎癥反應(yīng)中產(chǎn)生的細(xì)胞因子減少，具有抗炎的效果，從而對(duì)房顫的復(fù)發(fā)和維持發(fā)生進(jìn)行有效抑制。

總之，他汀類(lèi)藥物能讓心肌梗死后房顫發(fā)生率有效降低，同時(shí)能對(duì)陣發(fā)性房顫的再發(fā)生和陣發(fā)性房顫發(fā)展成永久性房顫進(jìn)行有效預(yù)防。

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編輯/許言