自擬中藥湯劑治療慢性胃炎脾胃虛寒證的臨床療效觀察

摘要：目的 探析自擬中藥湯劑治療慢性胃炎脾胃虛寒證的臨床療效。方法 選取2012年12月～2014年12月我所收治的慢性胃炎脾胃虛寒證患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組患者44例，治療組患者46例。對(duì)照組給予西藥治療，治療組患者采用自擬中藥四君子湯合黃芪建中湯進(jìn)行治療。治療后對(duì)比分析組間患者臨床療效情況。結(jié)果 治療組患者臨床治療總有效率為93.4%，顯著優(yōu)于采用西藥治療的對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢性胃炎脾胃虛寒證患者采用自擬中藥四君子湯合黃芪建中湯進(jìn)行治療，其臨床療效顯著，可明顯改善患者疾病癥狀，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；脾胃虛寒證；中藥；四君子湯；黃芪建中湯

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜的慢性炎性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。該病臨床上主要分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩類(lèi)，是臨床常見(jiàn)消化道病癥之一，而脾胃虛寒型胃脘痛是臨床最常見(jiàn)的胃脘痛證型[2]。筆者選取2012年12月～2014年12月收治的慢性胃炎脾胃虛寒證患者46例為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用自擬中藥四君子湯合黃芪建中湯進(jìn)行治療，取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2014年12月收治的慢性胃炎486例，其中按中醫(yī)辯證分型診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎90例，入選病例均符合全國(guó)會(huì)議所定慢性胃炎中醫(yī)辯證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將90例患者分兩組。中藥治療組46例，男28例，女18例，年齡247～2歲，平均（49.5±4.1）歲，病程1～20年，西藥對(duì)照組44例；年齡22～71歲，平均（47.5±3.9）歲，病程1～18年，兩組患者在性別、年齡、病程、辯證分型等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 中藥組用四君子湯合黃芪建中湯治療，處方：黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、白芍、桂枝、半夏、甘草，痛加延胡索、青陳皮，便秘加大黃，腹瀉加山藥、木香，1劑/d，水煎分2次服，1個(gè)月一療程。對(duì)照組奧美拉唑20mg，2次/d，連服1個(gè)月，克拉霉素0.5，2次/d連服14d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后胃脘疼痛、泛酸等臨床癥狀消失，胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性炎癥，糜爛、出血消失。有效：胃脘疼痛、泛酸等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查病變縮小1/2以上。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，胃鏡檢查無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床治療總有效率93.4%，明顯高于對(duì)照組72.7%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

中藥治療組在治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，西藥治療組在治療期間出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，包括1例皮疹，3例惡心嘔吐，1例頭疼。

3 討論

慢性胃炎是國(guó)人最常見(jiàn)病，屬中醫(yī)學(xué)\"胃脘痛\"范疇，是以胃部近心窩處發(fā)生疼痛為主證，多由憂(yōu)思惱怒或飲食失調(diào)所引起，辨證要點(diǎn)以急慢、寒熱、虛實(shí)、氣血為綱[3]。一般邪氣犯胃以急痛實(shí)癥為主，疼痛日久，腑臟失調(diào)，疼痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，則以虛證為主[4]。以往傳統(tǒng)西醫(yī)治療不分虛實(shí)表里，不分寒熱，一律應(yīng)用抗菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜止痛等措施，但不良反應(yīng)較大，我所將收治的慢性胃炎首先采用虛實(shí)表里、寒熱等分型、然后對(duì)不同分型進(jìn)行辨證論治，臨床取得很好效果。

根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)會(huì)制定的慢性胃炎中醫(yī)辨證分型有6證，即肝郁氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃虛寒證、胃陰不足證，本組脾胃虛寒證主要臨床表現(xiàn)有：胃脘隱痛綿綿、喜按喜暖、食后脹滿(mǎn)、食少便溏，面色萎黃，神疲體弱，舌質(zhì)淡苔薄白，脈來(lái)沉細(xì)；此乃脾虛胃寒所致，脾胃為后天之本，氣血生化之源，寒氣凝于胃脘，累及脾陽(yáng)，而脾胃陽(yáng)虛，故胃脘隱痛綿綿，食少便溏肢冷，飲食勞倦損傷脾胃，而至脾胃運(yùn)化乏力，氣血生化不足，而食少納差面色萎黃無(wú)華，神疲體弱。

脾胃虛寒是在脾胃虛弱基礎(chǔ)上發(fā)生的，虛后生寒故治其本首當(dāng)治其虛，法當(dāng)益氣溫中健脾[5]。四君子湯可益氣健脾，方中人參為君，甘溫大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)為臣，苦溫健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力。佐以茯苓，滲濕健脾，苓、術(shù)合用，其功更效，且助其運(yùn)化。使以甘草，甘溫調(diào)中，調(diào)和諸藥。在本方基礎(chǔ)上加黃芪建中湯，方中有黃芪、干姜、白芍、桂枝、半夏；其中黃芪補(bǔ)脾益氣血，健脾溫中，固托生機(jī)，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為黃芪有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，增強(qiáng)免疫力促進(jìn)損傷胃黏膜修復(fù)功能[6]；干姜溫中健脾，暖胃去寒；芍藥養(yǎng)血補(bǔ)血，緩急止痛；桂枝溫化陽(yáng)氣，辛散升舉，半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)，配人參可治胃虛嘔吐。9種藥物配合，同起益氣溫中健脾之功。

故筆者認(rèn)為四君子湯與黃芪建中湯兩方配合是補(bǔ)氣溫中健脾的基本良方。本研究結(jié)果中，采用四君子湯合黃芪建中湯進(jìn)行治療的治療組，其臨床治療總有效率為93.4%，顯著高于西藥治療的對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外，在治療期間中藥治療組未發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，進(jìn)一步證實(shí)了四君子湯合黃芪建中湯治療慢性胃炎脾胃虛寒證的臨床安全性和有效性。實(shí)踐證明：四君子湯合黃芪建中湯補(bǔ)氣健脾具有調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能，具有提高胃蛋白酶活性促進(jìn)損傷的胃黏膜愈合的功能及改善消化吸收的功能。

綜上所述，針對(duì)慢性胃炎脾胃虛寒證患者采用自擬中藥四君子湯合黃芪建中湯進(jìn)行治療，其臨床療效顯著，可明顯改善患者疾病癥狀，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用科學(xué)合理、安全有效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅國(guó)蓉.六君子湯加減治療脾胃虛寒型慢性胃炎56例[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：242.

[2]倪永華，周艷，南志成，等.黃芪建中湯加減聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎120例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，19（1）：99-100.

[3]克修堯，黃厚章.四君子湯合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎（附46例分析）[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：687-688.

[4]雷震霄，廖春妮.黃芪建中湯配合艾灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效觀察[J].山西中醫(yī)，2014，30（2）：36，38.

[5]李力，周曉玲，稅典奎.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎120例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（8）：471-472.

[6]董少群.黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎30例[J].中醫(yī)研究，2014，27（8）：35-36. 編輯/王海靜