孕（產(chǎn)）婦乙型肝炎病毒攜帶者病情觀察及護理

摘要：目的 觀察孕（產(chǎn)）婦乙型肝炎病毒攜帶者的病情變化，提出具體的觀護理措施。方法 隨機將312例乙型肝炎病毒健康攜帶孕（產(chǎn)）婦分為觀察組和對照組各156例。對照組給予常規(guī)疾病指導(dǎo)和護理，觀察組加強病情觀察和綜合性的護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組SAS評分和SDS評分、新生兒乙肝感染率（1.28%）、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組（P>0.05）。結(jié)論 加強孕（產(chǎn)）婦乙型肝炎病毒攜帶者病情觀察和護理，能有效降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高妊娠結(jié)局及新生兒乙肝阻斷率。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；乙型肝炎病毒攜帶者；新生兒乙肝阻斷；護理干預(yù)

乙型肝炎病毒攜帶者是在指肝功能檢查中，HbsAg持續(xù)陽性大于6個月。乙型肝炎病毒健康攜帶者常無肝臟疾病相關(guān)癥狀和體征，肝功能各項指標(biāo)基本正常[1]。我國是乙型肝炎高發(fā)國，乙肝病毒健康攜帶者的發(fā)生率約為10%。乙肝病毒主要通過血液、體液及母嬰垂直傳播，因此應(yīng)重視孕（產(chǎn)）婦乙肝病毒健康攜帶者的病情觀察及護理，有效阻斷新生兒乙肝病毒感染。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年10月～2014年6月在本院就診的乙型肝炎病毒健康攜帶孕（產(chǎn)）婦312例納入研究，兩組均為初產(chǎn)婦，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各156例。觀察組：年齡22～38歲（28.64±3.15）歲，孕前檢出HbsAg陽性89例，孕后檢出67例。對照組年齡21～37歲（27.93±3.24）歲，孕前檢出HbsAg陽性95例，孕后檢出61例.兩組年齡、HbsAg陽性率比較差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病情治療及觀察 乙肝病毒健康攜帶者一般無癥狀，可不予藥物治療。部分孕婦可能可能因懷孕妊娠反應(yīng)引起肝功能暫時性異常，可給予副反應(yīng)較小的護肝藥物治療。孕期嚴(yán)密監(jiān)測肝功能變化，加強胎兒監(jiān)護，有條件的孕婦可以做乙肝定量分析，對異常孕婦及時進行藥物給予。進行乙肝免疫，阻止母嬰傳播。在妊娠28w、32w、36w時分別注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU，可在分娩前再強化注射1次。新生兒出生后24h內(nèi)注射乙型肝炎疫苗球蛋白200IU，并于出生后0、1、6個月時接種重組基因乙型肝炎疫苗[2]。

1.3護理 對照組重視孕期健康保健指導(dǎo)，觀察組實施綜合護理干預(yù)，具體方法如下。①心理護理：乙型肝炎病毒健康攜帶孕婦擔(dān)心胎兒感染乙肝，會產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張心理。護理人員首先應(yīng)向孕（產(chǎn)）婦及其家屬講解乙肝病毒健康攜帶者的性質(zhì)，用簡單明了的語言說明乙肝的傳播途徑，介紹阻斷母嬰傳播的相關(guān)知識，鼓勵孕產(chǎn)婦積極進行治療和預(yù)防干預(yù)，以最大限度降低新生兒乙肝感染率。護理人員應(yīng)充分理解孕產(chǎn)婦的不良心理變化，告知不良情緒可導(dǎo)致生理、心理一系列改變，不利于胎兒的生長發(fā)育和孕期健康，鼓勵孕婦保持良好的心態(tài)，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式克服負(fù)性情緒，從而順利度過孕產(chǎn)期。②健康干預(yù)：向乙肝病毒健康攜帶孕（產(chǎn)）婦講解乙型肝炎病毒感染相關(guān)知識，鼓勵患者在懷孕期間加強營養(yǎng)，多吃新鮮水果和蔬菜以補充維生素、保護肝臟；多食用木耳、香菇等菌類食物提高身體的免疫力。乙肝病毒健康攜帶者在懷孕期間如無特殊反應(yīng)，可進行正常的工作和勞動，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累過度使體力下降，減弱肝臟的抗病毒能力，導(dǎo)致乙肝病毒擴散[3]。③分娩護理：臨產(chǎn)后將乙肝病毒健康攜帶孕婦安排在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)。護理人員在作皮膚準(zhǔn)備時動作應(yīng)輕柔，避免皮膚刮傷。第2產(chǎn)程加強陰道助產(chǎn)，避免軟產(chǎn)道損傷出血引起新生兒感染，必要時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，防止產(chǎn)程過長導(dǎo)致胎兒誤吸羊水感染。胎兒娩出后，抽臍血做血清病原學(xué)及肝功能檢查，及時進行乙肝預(yù)防接種，多途徑阻斷乙肝母嬰傳播。④產(chǎn)后護理：乙肝病毒健康攜帶產(chǎn)婦如肝功能正常，可以正常哺乳。告知哺乳期間注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常清洗乳頭，乳頭皸裂時涂抹植物油，乳頭皮膚如破損則暫停哺乳，避免新生兒吸入母體血液感染乙肝病毒。

1.4觀察指標(biāo) 采用抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）評估兩組孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理嚴(yán)重程度，并對比兩組妊娠結(jié)局及新生兒乙肝阻斷情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1焦慮抑郁評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，兩組均明顯降低，觀察組SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2妊娠結(jié)局及新生兒乙肝感染情況比較 觀察組羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P>0.05）；新生兒乙肝感染率（1.28%）顯著低于對照組（7.05%）（P<0.05），見表2。

3討論

母嬰垂直傳播是新生兒感染乙型肝炎病毒的主要途徑[4]，是乙型肝炎病毒表面抗原（HbsAg）陽性的孕婦在妊娠、分娩過程中將乙肝病毒傳染給嬰兒的過程。

乙肝病毒感染孕（產(chǎn)）婦對乙肝傳播知識相對缺乏，不可避免地產(chǎn)生焦慮、緊張抑郁心理，既擔(dān)心胎兒的健康發(fā)育，又擔(dān)心自己身體能否勝任懷孕、分娩全過程。因此，護理干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)從心理護理和健康教育著手。王瑞蓮[5]指出，健康教育能夠通過信息傳播，提高受教育對象健康知識掌握程度；通過行為干預(yù)，促使受教育對象主動地采取有利于健康的行為和生活方式。本院對乙肝病毒健康攜帶孕（產(chǎn)）婦加強健康教育和心理護理干預(yù)，宣講乙肝病毒感染相關(guān)知識，并鼓勵孕（產(chǎn)）婦保持良好的心態(tài)，積極配合治療和干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組SAS和SDS評分、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，表明加強病情觀察及護理能改善孕（產(chǎn)）婦乙型肝炎病毒攜帶者不良情緒，提高妊娠結(jié)局。

孕期進行藥物干預(yù)，分娩時嚴(yán)格消毒，產(chǎn)程中避免產(chǎn)道損傷出血污染新生兒；適當(dāng)應(yīng)用助產(chǎn)術(shù)，盡快結(jié)束分娩，防止分娩過程中新生兒羊水吸入及產(chǎn)道分泌物感染，產(chǎn)后及早進行乙肝疫苗預(yù)防注射，能最大限度地阻斷新生兒垂直感染。本研究中，觀察組新生兒乙肝感染率（1.28%）顯著低于對照組（7.05%），提示加強強孕（產(chǎn)）婦乙型肝炎病毒攜帶者病情觀察及護理，能有效阻斷新生兒乙肝病母嬰傳播。

綜上，對乙肝病毒健康攜帶孕（產(chǎn)）婦進行病情觀察及護理，在阻斷乙肝病毒母嬰傳播中起著積極的作用。

參考文獻：

[1]張媛，郭佩玲，王青青，等.妊娠期慢性乙型肝炎病毒攜帶者病毒載量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，35（06）：866-869.

[2]鄧惠霞.孕（產(chǎn)）婦乙型肝炎病毒攜帶者病情觀察及護理[J].全科護理，2013，11（7）：1838-1839.

[3]陳韶慧，汪波.不同類型慢性乙型肝炎病毒攜帶者孕婦對胎兒宮內(nèi)感染的影響[J].中國藥物與臨床，2014，14（03）：345-347.

[4]李艷紅.心理護理對孕產(chǎn)婦乙型肝炎病毒攜帶者心理狀況的影響分析[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2014，08：123-123，124.

[5]王瑞蓮.乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)方式探討及護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（18）：2149-2150.

[6]潘金玲，盧夏芬. 乙型肝炎病毒攜帶者孕產(chǎn)婦的心理分析與護理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（24）：3814-3816.

編輯/王海靜