青島市黃島區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況分析

摘要：目的 掌握和評價(jià)青島市黃島區(qū)孕婦人群碘營養(yǎng)狀況，為科學(xué)指導(dǎo)碘攝入提供理論依據(jù)。方法 利用碘催化砷鈰反應(yīng)原理，采用冷消解快速尿碘定量測定方法測定黃島區(qū)186例孕婦隨意尿的尿碘含量。結(jié)果 186例孕婦尿碘中位數(shù)是147.5ug/L，其中尿碘≤100ug/L的比率為24.73%，尿碘<50ug/L的比率為1.08%。而孕早、中、晚期孕婦尿碘中位數(shù)分別是154.0ug/L、152.5ug/L、144.0ug/L，其中尿碘<150ug/L的比率分別為49.28%、46.67%、61.40%，尿碘≤100ug/L的比率分別為20.29%、25.0%、29.82%，尿碘<50ug/L的比率分別為0%、1.67%、1.75%，孕早、中期及孕中、晚期尿碘水平無差異，孕晚期尿碘水平低于孕早期（P<0.05）。對比不同尿碘組中不同孕期孕婦尿碘水平，僅高尿碘組中孕中期尿碘水平高于孕早期（P<0.05）。結(jié)論 本研究中的孕婦人群尿碘水平偏低，碘營養(yǎng)狀況并不理想。

關(guān)鍵詞：孕婦；不同孕期；尿碘；監(jiān)測

碘是人體的必需微量元素之一，是人體合成甲狀腺激素、促進(jìn)大腦發(fā)育的重要原料之一[1]。孕婦是一個(gè)特殊的群體，不僅要滿足自身對碘的生理需要，還要通過胎盤供給胎兒碘營養(yǎng)。本調(diào)查通過檢測孕婦尿碘，了解青島市黃島區(qū)孕婦人群的碘營養(yǎng)狀況，從而為評價(jià)全市孕婦人群碘營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年1月在青島市黃島區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行尿碘（UI）檢測。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，自愿且自費(fèi)進(jìn)行尿碘（UI）測定，同時(shí)排除患有甲狀腺、肝臟、腎臟等相關(guān)疾病及孕期額外補(bǔ)充碘劑的孕婦。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本收集 護(hù)理或檢驗(yàn)人員詳細(xì)告知孕婦留尿樣前的注意事項(xiàng)，囑其留取晨尿或隨機(jī)尿10ml送檢，以中段尿?yàn)榧?。置于清潔聚乙烯塑料管中，密封?℃冷藏。

1.2.2尿碘測定 利用碘催化砷鈰反應(yīng)原理，采用冷消解快速尿碘定量測定方法，檢測試劑盒[鄂藥管械（準(zhǔn)）字2010第2401106號(hào)]由武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供，操作嚴(yán)格按照使用說明書。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制 每批尿碘測定時(shí)均須進(jìn)行1次質(zhì)控品（由試劑盒生產(chǎn)廠家提供，靶值約為100ug/L），以監(jiān)測尿碘測定的準(zhǔn)確度和重復(fù)性。只有在達(dá)到相對誤差<15%和批內(nèi)變異系數(shù)<10%的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，尿碘檢測結(jié)果才算有效。

1.2.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分組 采用當(dāng)前國際通用標(biāo)準(zhǔn)，非妊娠期成人為100～300ug/L為正常值。由于孕婦及哺乳期婦女對碘的需求高于普通成人，我國CDC規(guī)定，孕婦及哺乳期婦女的尿碘最佳均值范圍應(yīng)在150～300ug/L。如果人群的尿碘均值>100ug/L（孕婦及哺乳期婦女應(yīng)≥150ug/L），其中尿碘≤100ug/L的比率<50%，<50ug/L的比率<20%，則可判定該人群不存在碘缺乏[2]。

以尿碘最佳中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦分為正常尿碘組（150～300ug/L），低尿碘組（<150ug/L）和高尿碘組（>300ug/L）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尿碘用中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1研究對象 共檢測孕婦186例，年齡21～37歲，平均年齡（29.82±3.83）歲，其中孕早期（≤12w）69例，平均（29.15±4.05）歲；孕中期13～28w60例，平均（29.58±3.81）歲；孕晚期（≥29w）57例，平均（30.76±3.99）歲。

2.2 186例孕婦尿碘水平及其頻數(shù)分布 186例孕婦尿碘水平23～650ug/L，中位數(shù)147.5ug/L，其中尿碘≤100ug/L的比率為24.73%，尿碘<50ug/L的比率為1.08%，見表1。

2.3不同孕期孕婦的碘營養(yǎng)狀況 孕早、中、晚期孕婦尿碘中位數(shù)分別為154.0ug/L、152.5ug/L、144.0ug/L，其中尿碘<150ug/L的比率分別為49.28%、46.67%、61.40%，尿碘≤100ug/L的比率分別為20.29%、25.0%、29.82%，尿碘<50ug/L的比率分別為0%、1.67%、1.75%，見表2。對比分析發(fā)現(xiàn)孕早、中期及孕中、晚期尿碘水平無差異，孕晚期尿碘水平低于孕早期（P<0.05）。

2.4不同尿碘組中不同孕期孕婦尿碘水平比較 對比不同尿碘組中不同孕期孕婦尿碘水平比較，見表3。

3 討論

對人體來說，碘是生命元素，特別對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的生成和發(fā)育影響較大[3]。胎兒期和嬰幼兒期嚴(yán)重缺碘將出現(xiàn)腦發(fā)育落后，出生后表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)的智能障礙[4]。由于在妊娠的20w以前，胎兒的甲狀腺系統(tǒng)尚未完全建立，胎兒的甲狀腺完全或部分依賴于母體[5]，而妊娠期間孕婦的生理、代謝、碘營養(yǎng)需求量與普通人都有著較大差異。

尿碘是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)，可以反映出特定人群的碘營養(yǎng)狀況。尿碘值的結(jié)果常用中位數(shù)和頻數(shù)分布來進(jìn)行評價(jià)[6]。我國專家推薦，孕婦的尿碘中位數(shù)應(yīng)≥150.0ug/L，最佳均值范圍應(yīng)在150～300ug/L[7]。按照此標(biāo)準(zhǔn)，我區(qū)孕婦尿碘水平147.5ug/L，未達(dá)到推薦的最適宜濃度，且有24.73%的個(gè)體尿碘值偏低，碘攝入量不足。

另外，妊娠對碘的需求受妊娠期不同階段的影響。本研究發(fā)現(xiàn)孕早、中期孕婦中尿碘<150ug/L的比率近半，而孕晚期已占半數(shù)以上，低碘率較高。孕晚期孕婦的低碘程度較嚴(yán)重可能與以下因素有關(guān)：①在妊娠后半期隨著胎兒甲狀腺不斷發(fā)育，甲狀腺合成甲狀腺激素增加，胎兒對碘的需求量也增加，胎盤內(nèi)碘和碘化甲狀腺原氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，使孕婦血碘水平下降[8]；②孕晚期母體血容量增加，腎血流量增加而腎小球?yàn)V過率增加，腎碘清除率增加，腎小管重吸收受損，致碘排出增加，血清中碘濃度下降，呈現(xiàn)所謂的\"碘饑餓\"[9]；③妊娠水腫、妊娠高血壓等疾病低鹽清淡飲食使碘攝入減少[10]。但對比不同尿碘組中不同孕期孕婦尿碘水平，發(fā)現(xiàn)高尿碘組中孕中期的尿碘水平明顯高于孕早期（P<0.05），這可能是碘攝入與利用不平衡的結(jié)果，提示個(gè)別孕婦存在盲目高碘飲食的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[10]。

我國孕產(chǎn)婦的碘營養(yǎng)仍處于以尿碘偏低、異常率高為特征的失衡狀態(tài)[11]，本研究中的結(jié)果也顯示青島市黃島區(qū)的孕婦人群尿碘水平偏低，且不同孕期孕婦的尿碘水平變化各異，因此我們應(yīng)從孕早期開始對孕婦建檔進(jìn)行尿碘動(dòng)態(tài)監(jiān)測，早期、適時(shí)、因人而異地科學(xué)干預(yù)指導(dǎo)，保證碘營養(yǎng)攝入合理。

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編輯/哈濤