舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果

摘要：目的 探討舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取我院2013年10月～2014年10月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，按住院順序進(jìn)行編號(hào)，利用隨機(jī)分組法分為兩組，D組和Y組，每組60例。D組患者術(shù)后行舒芬太尼復(fù)合地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），Y組患者術(shù)后行舒芬太尼復(fù)合右美托咪定行自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 Y組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分均明顯低于D組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Y組患者術(shù)后2 d舒芬太尼的用量、PCA按壓次數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于D組，而滿意度則Y組明顯高于D組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛較之舒芬太尼復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛效果更佳，且能夠減少阿片類麻醉藥的用量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；右美托咪定；地佐辛；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可以引起人體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，引起生理功能紊亂，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)。合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施在減輕患者疼痛的同時(shí)能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。舒芬太尼是目前臨床最常用的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥，其起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但劑量大易誘發(fā)惡心嘔吐，呼吸抑制，尿潴留等一系列并發(fā)癥，我院就其特點(diǎn)采用舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)的發(fā)生率有所降低，但療效仍然不令人滿意。右美托咪定在臨床上應(yīng)用時(shí)間不是太長(zhǎng)，用于術(shù)后復(fù)合鎮(zhèn)痛的臨床報(bào)道不是太多，安全性和有效性有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。本研究旨在探討右美托咪定在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA中的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年10月間在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，年齡20～40歲，平均（26.4±3.1）歲，孕周35～42 w，平均（37.8±1.6）w，體重60～89 kg，平均（73.2±7.6）kg，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)）分級(jí)為1～2級(jí)。所有患者術(shù)后均自愿進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，按就診順序進(jìn)行編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其分為兩組Y組（舒芬太尼復(fù)合右美托咪定）和D組（舒芬太尼復(fù)合地佐辛），各60例。兩組產(chǎn)婦臨床資料（如年齡、體重、孕周、ASA分級(jí)）間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦近期內(nèi)均未服用鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)精神病史及家族精神病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 產(chǎn)婦入手術(shù)室，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心電圖，開(kāi)放靜脈通路輸入乳酸鈉林格注射液。右側(cè)臥位，經(jīng)L2-3或L3-4間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下隙注入10～15 mg 0.75%布比卡因，硬膜外置入導(dǎo)管備用。調(diào)節(jié)麻醉平面在T8水平，以滿足手術(shù)需要。

1.2.2 PCIA 手術(shù)結(jié)束后，D組產(chǎn)婦用舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120620）0.04 μg/kg/h+地佐辛0.006 mg/kg/h行PCIA，Y組采用舒芬太尼0.04 μg/kg/h+右美托咪定0.08 μg/kg/h?；颊呖梢宰孕邪磯篜CA鍵進(jìn)行給藥鎮(zhèn)痛，鎖時(shí)15min。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、術(shù)后2 d舒芬太尼的總用量、PCA鍵按壓次數(shù)、患者鎮(zhèn)痛滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]：0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。于術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h分別評(píng)估產(chǎn)婦安靜時(shí)切口的疼痛程度。0～3分：鎮(zhèn)痛效果好；3～5分：鎮(zhèn)痛效果可；6～10分：鎮(zhèn)痛效果差。

鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramesay評(píng)分法[3]：1分煩躁不安；2分安靜配合；3分閉目，輕呼有反應(yīng)；4分嗜睡，高呼有反應(yīng)；5分睡眠狀態(tài)，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍；6分深睡，呼喚無(wú)反應(yīng)。分別于術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分。2～4分為鎮(zhèn)靜適宜，≥5分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)均順利，所有產(chǎn)婦均安全出院，Y組產(chǎn)婦術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分均明顯低于D組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于舒芬太尼復(fù)合地佐辛，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的Ramesay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Y組產(chǎn)婦2 d內(nèi)舒芬太尼的總用量及PCA按壓次數(shù)均明顯少于D組，并且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于D組，滿意度明顯高于D組，以上組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要是因?yàn)楦共壳锌诤妥訉m收縮引起的，疼痛會(huì)引起患者血壓增高、心率增快等一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦休息，還會(huì)引起情緒變化，出現(xiàn)煩躁、抑郁等，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，抑制催乳素分泌，進(jìn)而抑制乳汁分泌[4]。怎樣減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛已經(jīng)成為產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)師共同關(guān)注的問(wèn)題。

PCIA鎮(zhèn)痛技術(shù)現(xiàn)在已在臨床廣泛使用，合理使用藥物是提高其鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵。舒芬太尼是臨床麻醉的常用藥物，屬于新型阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，在靜脈自控鎮(zhèn)痛中有一定優(yōu)點(diǎn)，但仍不是很另人滿意，如果其用量過(guò)大可能引起呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、低血壓等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種新型的高度選擇性的α2腎上腺受體激動(dòng)劑，分布半衰期為6 min，消除半衰期大約2 h。鎮(zhèn)痛機(jī)制：通過(guò)作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜的α2受體，使神經(jīng)元細(xì)胞超極化，抑制疼痛信號(hào)向腦的傳導(dǎo)，并且抑制下行去甲腎上腺能通路突觸前膜P物質(zhì)等肽類釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]。同時(shí)右美托咪定還可以通過(guò)激動(dòng)腦干藍(lán)斑核而引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠，產(chǎn)生短時(shí)的催眠鎮(zhèn)靜作用。臨床研究證明[6]，舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳。

本研究中我們將舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示右美托咪定組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于地佐辛組，并且鎮(zhèn)靜效果比較無(wú)明顯差異。與地佐辛組比較，右美托咪定組術(shù)后2 d舒芬太尼的使用總量和PCA鍵有效按壓次數(shù)均降低（P<0.05），右美組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度高于地佐辛組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于地佐辛組，以上組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。提示舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，可減少麻醉藥的用量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

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