探討四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面經(jīng)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的臨床效果

摘要：目的 分析負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果。方法 選取2012年5月～2014年12月到我院就診的106例四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者，采用抽簽方式均分為對照組（常規(guī)換藥治療）和治療組（負(fù)壓封閉引流術(shù)治療），每組各53例，比較兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的治療優(yōu)良率（94.34%）明顯高于對照組（75.47%）（P<0.05），且并發(fā)癥總發(fā)生率（7.55%）顯著低于對照組（22.64%）（P<0.05）。結(jié)論 采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面，療效顯著，并發(fā)癥少，具有較高的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流術(shù)；并發(fā)癥；療效；復(fù)雜創(chuàng)面

四肢骨折是醫(yī)院骨外科中比較常見的一類創(chuàng)傷性骨折，患者大多伴隨大面積皮膚軟組織傷或缺損，給患者帶來極大的痛苦。在臨床治療中，常規(guī)方法為先行換藥治療，待創(chuàng)面清潔后予以植皮治療，該方法愈合延遲、不易控制創(chuàng)面感染等，預(yù)后水平較低[1]。我院采用VSD治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面，效果滿意，現(xiàn)將治療情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年12月到我院就診的106例四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者，在取得患者同意的基礎(chǔ)上，采用抽簽方式將患者均分為對照組和治療組，每組各53例。對照組53例患者中，男30例，女23例；年齡19～71歲，平均年齡為（37.62±5.62）歲；致傷原因：交通事故22例，砸傷13例，機(jī)械絞軋傷11例，其他7例。治療組53例患者中，男32例，女21例；年齡18～73歲，平均年齡為（38.02±5.42）歲；致傷原因：交通事故19例，砸傷14例，機(jī)械絞軋傷11例，其他9例。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示差異均較?。≒>0.05）。

1.2 方法 對照組：患者入院后，立即處理其復(fù)合傷，行常規(guī)換藥和清潔，對創(chuàng)面采取無菌紗布包扎，予以抗感染等治療，待創(chuàng)面肉芽生長良好后行制皮治療，封閉創(chuàng)面。治療組：常規(guī)處理創(chuàng)面，結(jié)合創(chuàng)面大小、形狀，選擇敷料，將其覆蓋在創(chuàng)面上，確保敷料與創(chuàng)面完整接觸，不留空隙；徹底清理創(chuàng)面周圍皮膚，采用薄膜封閉整個創(chuàng)面；引流管接負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)負(fù)壓值，控制在125～220mmHg，行24h持續(xù)吸引；密切觀察負(fù)壓引流裝置，定期（1次/d）更換引流瓶，同時做好記錄；7～10d后拆除敷料，待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后行制皮等治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：移植皮完全存活，無炎癥反應(yīng)，無創(chuàng)面滲出物；②良：移植皮大面積存活，無明顯炎癥，少有滲出物；③可：大約50%移植皮存活，有輕度炎癥，創(chuàng)面有大量分泌物；③差：移植皮基本壞死，創(chuàng)面出現(xiàn)感染或滲出物較多。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，組間對比采用 檢驗；對比以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組53例患者的治療優(yōu)良率為75.47%，治療組為94.34%，治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率（7.55%）明顯低于對照組（22.64%）（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著我國社會的高速發(fā)展，交通越來越發(fā)達(dá)，方便了人們的出行，但交通事故頻發(fā)，再加上工傷、砸傷等事件的發(fā)生，四肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率隨之上升[2]。由于患者大多合并大面積的皮膚軟組織挫傷或缺失，給臨床治療帶來一定的難度[3]。若臨床治療方法不當(dāng)，會給患者的生理和心理均帶來巨大的痛苦，且還會引起醫(yī)療糾紛等。因此，探討四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的有效治療方法顯得尤為重要。

在四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的傳統(tǒng)治療中，前期換藥治療時間較長，換藥中患者需忍受較大疼痛，且患者創(chuàng)面肉芽生長速度較慢，患者極易發(fā)生創(chuàng)面水腫和感染等，不利于患者的預(yù)后，且治療時間長，費用較高，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果不甚理想。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）取得良好發(fā)展，將其用于四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者的治療中，采用醫(yī)用高分子材料作為引流管，借助高負(fù)壓的作用行全創(chuàng)面引流。其中，應(yīng)用的高分子材料具有多孔性優(yōu)勢，可以大大提升引流治療的有效性[4]。此外，在封閉負(fù)壓引流中，確?；颊邉?chuàng)面與外界隔絕，進(jìn)而大大降低了創(chuàng)面感染的機(jī)會，有助于提高預(yù)后水平，而且進(jìn)一步縮短了治療時間，節(jié)約治療成本。有研究顯示，采用VSD治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面，其治療時間和費用均顯著低于傳統(tǒng)治療（P<0.05），且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療（P<0.05）[5]。在本文研究中，兩組患者經(jīng)治療后，采用VSD治療的治療組患者的治療優(yōu)良率（94.34%）明顯低于采用常規(guī)換藥治療的對照組（75.47%）（P<0.05），提示VSD治療療效確切。此外，本研究結(jié)果還顯示治療組患者 并發(fā)癥的總發(fā)生率（7.55%）明顯低于對照組（22.64%）（P<0.05），與以往研究結(jié)果相符。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)予以治療，效果顯著，且患者并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]彭緒東.負(fù)壓封閉引流術(shù)在大面積創(chuàng)傷中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（11）：396-397.

[3]徐景剛.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（06）：531-532.

[4]唐光輝，郭元路，郭建新.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用分析[J].中外健康文摘，2013，13（43）：97-98.

[5]顧翔.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（07）：1632.編輯/王海靜