甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)用低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的臨床療效比較

摘要：目的 探討低位小切口和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的臨床療效。方法 對我院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方法將患者分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，實驗組采用低位小切口手術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果 實驗組切口長度為（4.55±0.67）cm、術(shù)中出血量為（40.15±3.01）ml、手術(shù)時間為（40.57±2.35）min、住院時間為（6.68±2.34）d，顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=5.92，P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用低位小切口手術(shù)治療效果理想，不僅能夠提高臨床療效，還能夠滿足對美容的要求，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：低位小切口；傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；臨床療效

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：甲狀腺腫大等，影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，低位小切口在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展[2]。為了探討低位小切口和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的臨床療效。對2013年4月～2014年4月我院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者40例，患者年齡為28～66歲，平均年齡為（34.2±0.8）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為5個月～24年，平均時間為（6.4±0.6）年；對照組有患者40例，患者年齡為27～65.9歲，平均年齡為（33.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院時間為5.2個月～23.5年，平均時間為（6.6±1.0）年?；颊邔χ委煼桨?、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)甲狀腺B超、CT等方法檢查，患者均確診為良性結(jié)節(jié)，且患者甲狀腺功能正常，喉鏡檢查聲帶均無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；排除頸部有手術(shù)史、放療史者；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；排除伴有其他并發(fā)癥者。

1.3方法 對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等將患者兩乳頭予以連接，從患者乳頭處切開長度為12mm的切口，由此向上進(jìn)行分離并建立空間，然后在患者兩乳的乳暈處切口，放入器械進(jìn)行操作，操作步驟嚴(yán)格遵循要求進(jìn)行，術(shù)后進(jìn)行抗菌感染等[3]。

實驗組采用低位小切口手術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在患者頸前正中胸骨做1.5cm的切口，并分離皮瓣，打開頸白線，從而分流腺葉前外側(cè)，使得患者甲狀腺處于游離狀態(tài)，然后辨別患者喉返神經(jīng)，并對其進(jìn)行簡單的結(jié)扎，然后分離腺葉后側(cè)，腺葉活動后解剖甲狀腺上級，最后對患者進(jìn)行止血。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)過程中手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后不良反應(yīng)等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS16進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并采用n表示，計量資料采用（x±s）等表示，并進(jìn)行t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實驗組切口長度為（4.55±0.67）cm、術(shù)中出血量為（40.15±3.01）ml、手術(shù)時間為（40.57±2.35）min、住院時間為（6.68±2.34）d，顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，實驗組術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組（7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=5.92，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大[4]。

本次研究中，實驗組切口長度為（4.55±0.67）cm、術(shù)中出血量為（40.15±3.01）ml、手術(shù)時間為（40.57±2.35）min、住院時間為（6.68±2.34）d，顯著低于對照組（P<0.05）[5]。該手術(shù)能夠在直視情況下使用超聲刀分割胸大肌筋膜由淺層向頸闊肌的深面，然后使用分離針將剩下組織穿刺分離到甲狀腺上緣平面，從而建立皮下手術(shù)空間，并采用超聲刀將甲狀腺暴露出來。該手術(shù)能夠有效的減少患者切口的大小，并且不易被發(fā)覺，對患者傷害較小，且患者出血量也比較少。其原因是由于低位小切口術(shù)采用切小血管聯(lián)合超聲，手術(shù)過程中并不用對傷口進(jìn)行縫合或結(jié)扎，無形中減小對患者傷害。

本次研究中，實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=5.92，P<0.05）[6]。臨床上，常見的并發(fā)癥主要有：出血、副損傷、皮下積血、血腫及脂肪液化、皮下積氣及縱隔氣腫等。因此，患者在選擇低位小切口時應(yīng)該注意手術(shù)適應(yīng)證，具體如下：①患者為良性單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；②甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；③甲狀腺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者。該手術(shù)適應(yīng)證最初是被認(rèn)定為禁忌癥。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，對于結(jié)節(jié)體積不大且聚集在一側(cè)腺葉內(nèi)；④惡性程度低沒有明顯變動可以進(jìn)行低位小切口手術(shù)；⑤患者符合低位小切口手術(shù)要求，并且對患者心肺功能影響不大，并且對美容具有嚴(yán)格的患者。臨床上，對于低位小切口手術(shù)效果不佳者，可以聯(lián)合其他手術(shù)方法治療，提高臨床治療效果。

綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用低位小切口手術(shù)治療效果理想，不僅能夠提高臨床療效，還能夠滿足對美容的要求，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樓偉軍.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術(shù)的臨床優(yōu)勢及預(yù)后研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，10（12）：147-148.

[2]張子華.低位小切口甲狀腺次全切除術(shù)28例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，17（22）：214-215.

[3]馬瑋陽.改良小切口術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效和安全性分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（32）：214-215.

[4]陳新，古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（3）：163-164.

[5]李煥朗，林偉明，譚木秀，等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，17（12）：64-65.

[6]胡友主，王存川，徐以浩，等.低位小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放切除術(shù)的臨床比較[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志：外科版，2010，27（7）：131.

編輯/哈濤